急性心肌梗死患者心电图特点主要表现为ST段抬高或压低、T波倒置加深、病理性Q波形成，且随病程呈现动态演变（超急性期至陈旧期），不同部位心梗对应导联有特征性改变，需结合心肌酶等检查综合判断。
一、ST段抬高型心梗心电图特点 1. 导联分布：前壁心梗（V1-V4导联）ST段弓背向上抬高，下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）ST段抬高，侧壁心梗（Ⅰ、aVL导联）ST段抬高，后壁心梗（V7-V9导联）ST段抬高伴V1-V2导联R波增高。 2. 形态特征：ST段抬高＞0.1mV，T波与ST段融合呈单向曲线，穹窿型抬高提示心肌持续缺血，马鞍型抬高可能提示早期再灌注。 3. 病理性Q波：病程进展至数小时后出现Q波，时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，下壁心梗Q波常伴随ST段抬高，前壁心梗Q波多与ST段抬高同时出现。
二、非ST段抬高型心梗心电图特点 1. ST段改变：多表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，女性患者ST段压低幅度可稍低于男性，下壁导联ST段压低提示右室心梗风险。 2. T波改变：T波倒置深度≥0.2mV，呈冠状T波（双支对称、底部变窄），下壁或侧壁导联T波倒置可提示心肌缺血范围较大。 3. 动态演变：病程早期ST段压低、T波倒置逐渐加重，24-48小时达峰值，若未干预，可能进展为ST段抬高型心梗，需结合肌钙蛋白确认。
三、特殊人群心电图特点差异 1. 老年患者：因心肌细胞老化及传导系统退化，ST段抬高幅度＜0.1mV，T波改变不典型（如低平或双向），部分患者仅出现非特异性ST-T段改变，需结合心肌酶排除心梗。 2. 糖尿病患者：长期高血糖致心肌微血管病变，心肌缺血时ST段压低或T波倒置可能延迟出现，甚至无典型ST-T改变，需动态监测心电图及心肌酶。 3. 女性患者：下壁或侧壁心梗发生率较高，ST段抬高形态与男性无差异，但因胸痛症状不典型（如背痛、气促），心电图异常易被忽视，需早期完善检查。
四、心电图动态演变与病程关联 1. 超急性期（数小时内）：T波高尖（振幅＞同导联R波1/10），ST段开始轻度抬高，对应导联T波与ST段融合形成“帐篷样”改变，此期心肌酶可轻度升高。 2. 急性期（数小时至2-3天）：ST段持续抬高呈弓背向上型，T波逐渐倒置加深，病理性Q波形成，ST段达峰值后若未干预，可能呈阶梯样回落。 3. 亚急性期（数天至2周）：ST段恢复至基线水平，T波倒置加深后开始变浅，坏死型Q波持续存在，需动态对比前次心电图确认演变趋势。 4. 陈旧期（数周至数月）：ST段恢复正常，T波倒置逐渐变浅或转为双向，病理性Q波持续存在（反映心肌坏死区域），此时心电图表现与陈旧性心梗一致。
