怀孕羊水栓塞需立即启动多学科紧急处理，核心措施包括维持呼吸循环稳定、纠正凝血障碍、终止妊娠及器官功能支持，同时加强高危因素管理。
一、紧急识别与初步处理
1. 立即识别典型症状：突发的低氧血症（血氧饱和度下降至90%以下）、低血压（收缩压低于90mmHg）、凝血功能障碍（皮肤黏膜出血、血尿等），需立即启动抢救流程。
2. 保持呼吸道通畅：立即开放气道，必要时气管插管建立人工气道，机械通气维持氧合，呼气末正压通气可改善氧合。
3. 快速维持循环稳定：快速静脉补液（晶体液为主，必要时胶体液），使用血管活性药物如去甲肾上腺素维持血压，纠正休克状态。
二、多学科协作与专科处理
1. 产科终止妊娠：在稳定生命体征的前提下，尽快终止妊娠，首选剖宫产（无论宫颈成熟度如何），若胎儿存活且母体病情允许，可尝试阴道分娩但需密切监测。
2. 麻醉科与ICU支持：麻醉科参与呼吸循环管理，维持气道和循环稳定；ICU负责多器官功能监测，必要时使用呼吸机辅助通气及血液净化治疗。
三、凝血功能障碍的纠正
1. 动态监测凝血指标：PT、APTT、凝血酶原时间等，实时评估凝血功能障碍程度。
2. 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等，纠正消耗性凝血障碍，避免弥散性血管内凝血进展。
3. 合理使用抗凝药物：对于有高凝状态倾向的患者，可考虑低分子肝素抗凝，需结合产科情况个体化调整。
四、器官功能保护与支持
1. 呼吸功能支持：若出现急性呼吸窘迫综合征，采用小潮气量通气（6-8ml/kg），PEEP设置5-15cmHO，必要时俯卧位通气。
2. 肾功能支持：监测尿量及血肌酐，必要时使用利尿剂或连续性肾脏替代治疗清除炎症介质及毒素。
3. 心脏功能支持：若出现心功能不全，使用正性肌力药物如多巴酚丁胺，必要时主动脉内球囊反搏改善心肌供血。
五、高危因素管理与预防
1. 产前筛查与高危因素管理：对前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等高危孕妇加强产前监测，定期超声评估胎盘情况。
2. 控制基础疾病：妊娠期高血压疾病、慢性肾病患者需严格控制血压、尿蛋白，孕期避免使用可能增加血栓风险的药物。
3. 避免宫缩过强：合理使用宫缩抑制剂如硫酸镁，避免缩宫素过量导致子宫过度收缩，降低栓塞风险。
六、特殊人群注意事项
1. 高龄产妇（≥35岁）：需增加产前检查频率至每2周一次，孕期监测凝血功能及D-二聚体水平，提前评估血栓风险。
2. 有血栓病史或凝血功能障碍者：孕期需提前多学科会诊，评估血栓预防措施，必要时使用低分子肝素预防血栓形成。
3. 合并妊娠期高血压疾病者：需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压波动诱发循环衰竭，加重栓塞风险。
