孕35周大便时肛门出血最常见原因是痔疮、肛裂或便秘诱发的局部损伤，其次需排除肠道其他病变。孕晚期因子宫压迫、激素变化及活动减少，便秘和痔疮发生率显著升高，出血多为鲜红色，无痛或伴随轻微疼痛，量一般较少。
一、痔疮
1. 孕期高发机制：孕中晚期体内雌激素、孕激素水平升高，使盆腔静脉壁松弛；子宫增大压迫直肠静脉，导致血液回流受阻，直肠下静脉丛充血扩张形成痔疮。
2. 典型表现：排便时或排便后无痛性出血，血液鲜红，呈点滴状或便纸带血，部分伴随痔核脱出（如排便后可见肛门外小肉球，需注意保持清洁避免嵌顿）。
3. 风险因素：孕期久坐久站、饮食中膳食纤维不足、活动量减少等会加重症状，临近分娩时腹压进一步升高，可能导致痔疮水肿或出血增多。
二、肛裂
1. 诱因与病理：孕期便秘使大便干结，排便时腹压骤增，肛管皮肤弹性下降（激素影响+活动减少），易被撕裂形成肛裂。
2. 症状特点：排便时及排便后肛门剧烈疼痛（呈刀割样或烧灼痛），持续数分钟至数小时；出血鲜红，量少，常仅附着于大便表面或便后滴血。
3. 鉴别要点：肛裂患者常伴随明显排便疼痛，出血后疼痛持续时间长，需与痔疮无痛出血区分。
三、便秘相关连锁反应
1. 诱发因素：孕期肠道蠕动减慢（孕激素作用）、子宫压迫肠道、活动量减少（担心流产/早产而限制活动）、膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、水分补充不足（＜1500ml/日）等。
2. 恶性循环：便秘导致排便困难，过度用力使腹压升高，加重痔疮充血或肛管撕裂；痔疮/肛裂出血后孕妇因疼痛畏惧排便，进一步加重便秘，形成恶性循环。
四、需警惕的其他情况
1. 肠道息肉：孕期少见，但无痛性出血需排查。表现为间歇性鲜红出血，血液附着于大便表面，排便习惯可能改变（如次数增多或腹泻），需肠镜检查确诊。
2. 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，较少见，可能伴随黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热、体重下降等，需结合血常规、粪便常规+潜血、肠镜等检查排除。
五、安全处理与就医建议
1. 非药物干预：优先通过饮食（增加芹菜、燕麦、西梅等膳食纤维，每日≥25g）、饮水（1500-2000ml/日）、适度活动（如每天散步30分钟）改善便秘，减少痔疮/肛裂诱因。温水坐浴（40℃温水，15分钟/次，每日1-2次）可缓解局部充血与疼痛。
2. 用药注意：痔疮局部可在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（孕期常用），但需避免自行使用含麝香、冰片等成分的药物。肛裂疼痛可临时使用利多卡因凝胶局部涂抹，但需遵医嘱。
3. 就医指征：若出现出血量大（如持续便盆滴血、染红内裤）、出血超过3天未缓解、伴随头晕乏力（提示贫血）、黏液脓血便、腹痛发热等，需立即就诊，通过肛门指检、肛门镜或肠镜明确病因，排除肠道器质性病变。
