痔疮便血需从明确诊断、非药物干预、药物辅助、特殊人群处理及就医指征五方面综合应对，优先通过饮食调整、生活习惯改善等非药物方式缓解，必要时配合外用/口服药物，严重或持续时及时就医排查其他疾病。
一、明确诊断与鉴别
1. 痔疮便血特点：典型表现为鲜红色血液附着于大便表面、滴血或便后手纸带血，血液与大便不混合，无痛或伴轻微肛门坠胀感（内痔常见）；外痔或混合痔可伴排便时疼痛、肛门周围肿块。
2. 需排除其他疾病：中老年患者若伴随大便形状改变（变细、凹槽）、黏液血便、腹痛或体重下降，需优先排查直肠癌、肠道息肉等严重疾病；肛裂导致的便血常伴排便时剧烈疼痛，可通过肛门指检或肛门镜检查鉴别。
二、非药物干预措施
1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（推荐蔬菜500g~800g、水果200g~350g、全谷物50g~100g），同时饮用1500~2000ml温水（避免晨起空腹大量饮水），减少辛辣刺激、酒精摄入，避免生冷硬食物加重肠道负担。
2. 生活习惯：避免久坐（每1小时起身活动5~10分钟），养成晨起或餐后30分钟规律排便习惯，排便时不使用电子产品，单次排便时间控制在5分钟内，避免久蹲增加腹压。
3. 局部护理：温水坐浴（水温40~45℃，每次15~20分钟，每日1~2次），可促进局部血液循环，缓解水肿与炎症，急性发作期可加入1：5000高锰酸钾溶液（需遵医嘱稀释）。
三、药物辅助治疗
1. 外用药物：痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯栓、硝酸甘油软膏），可在排便后清洁肛门后使用，通过形成物理保护膜隔离粪便刺激，缓解出血与疼痛，具体用药需遵医嘱。
2. 口服药物：静脉活性药物（如迈之灵片），可改善静脉壁张力，减轻痔核肿胀，适用于中度以上痔疮，老年患者需注意基础疾病（如肝肾功能不全）对药物代谢的影响。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：避免自行使用成人痔疮膏，便秘时优先通过增加西梅泥、火龙果等含天然缓泻成分食物改善，排便困难时需在医生指导下使用开塞露（单次剂量不超过10ml）。
2. 孕妇：禁用口服抗凝类药物，优先采用温水坐浴与饮食调整，便秘时可短期使用乳果糖口服液（需遵医嘱），避免用力排便导致腹压过高诱发早产或痔疮嵌顿。
3. 老年人：需排查高血压、糖尿病等基础疾病对血管弹性的影响，避免因便秘导致腹压骤升引发心脑血管意外，建议采用膳食纤维与益生菌联合干预（如每日补充100ml无糖酸奶）。
五、及时就医指征
1. 便血量大（便纸带血持续加重至滴血成线）、持续超过1周或伴随血块。
2. 出现排便习惯改变（每日排便次数＞3次或＜1次）、大便黏液增多或排便不尽感。
3. 伴头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，或肛门疼痛剧烈影响睡眠与日常生活。
4. 经饮食与生活习惯调整后症状无改善，或痔疮脱出后无法自行回纳。
