血管造影是通过向主动脉内注入含碘造影剂，利用X线成像技术清晰显示血管腔形态、主动脉壁结构及血流情况的影像学检查方法，是诊断胸主动脉瘤的金标准之一，能精准判断瘤体位置、大小、形态及并发症，为治疗决策提供关键依据。
### 检查原理
X线透视下，含碘造影剂随血流进入主动脉及其分支时，通过对比剂与周围组织的密度差异增强血管显影效果，结合数字减影技术可去除骨骼、软组织等背景干扰，动态观察血管腔的连续性、形态异常及血流动力学变化。这种方式能清晰显示主动脉壁的解剖细节，包括是否存在内膜撕裂、夹层血肿等细微结构异常。
### 检查流程
检查前需评估患者碘过敏史（禁用含碘造影剂者需改用磁共振血管造影等替代检查）、肾功能状态（肌酐清除率＜30ml/min者需谨慎使用造影剂，必要时提前水化）、抗凝药物使用情况（如华法林、阿司匹林等需停药3～5天，避免穿刺部位出血风险）。操作时通常经股动脉穿刺，局部麻醉后插入导管至主动脉，通过高压注射器快速注入造影剂（剂量1～2ml/kg），同时启动数字减影血管造影（DSA）设备，实时采集主动脉全程的动态影像。检查过程中需监测患者心率、血压及过敏反应，确保安全。
### 影像表现特征
血管造影可清晰显示胸主动脉瘤的典型表现：①瘤体位置：升主动脉、主动脉弓、降主动脉～腹主动脉交界区；②大小：升主动脉直径＞4cm、降主动脉直径＞3.5cm提示瘤样扩张（正常参考值：升主动脉≤3.5cm，降主动脉≤3.0cm）；③形态：囊状瘤体（局部突出）、梭形瘤体（沿血管长轴扩张）、夹层动脉瘤（双腔结构伴内膜瓣撕裂）；④并发症：内膜撕裂破口位置（多位于主动脉瓣上～1～2cm）、分支血管受压/狭窄（如头臂干、左锁骨下动脉受累）、瘤内血栓形成（充盈缺损）、附壁血栓脱落风险。
### 关键诊断指标
诊断核心指标包括：①绝对指标：主动脉直径超过正常参考值20%以上（如升主动脉从3.0cm增至4.0cm，增幅＞33%）；②相对指标：动态观察中瘤体短时间内（3～6个月）扩张速度＞0.5cm/年；③特征性征象：内膜瓣、双腔结构及破口位置明确，可区分真性/假性动脉瘤（后者多因动脉破裂后形成血肿包裹）。这些指标帮助医生判断瘤体是否具备手术指征（如直径＞5.5cm或增长迅速）。
### 特殊人群注意事项
碘过敏患者需改用磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA），但MRA对金属植入物（如支架、起搏器）敏感，CTA需权衡辐射暴露风险；老年患者血管弹性差，动脉穿刺难度增加，可优先选择桡动脉或肱动脉路径；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜8.0mmol/L），避免造影剂诱发高渗性昏迷；儿童患者除非确诊先天性胸主动脉瘤，否则优先无创检查（如超声心动图、CTA），降低造影剂毒性及辐射风险。检查后需观察穿刺部位12～24小时，多饮水（每日≥2000ml）促进造影剂排泄，监测肾功能及血压变化。
