肛瘘是发生于肛门直肠周围的慢性感染性管道，由肛周脓肿破溃或切开后引流不畅演变形成，通常包含内口、瘘管、外口三部分结构，内口多位于直肠或肛管，外口在肛周皮肤，瘘管连接两者形成病理性通道。
一、常见病因
肛周脓肿未及时有效控制是最主要病因，脓肿自行破溃或切开引流后，若脓腔残留感染灶或引流不畅，易形成肛瘘。特异性因素包括：克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病，因肠道黏膜损伤继发肛周感染；结核分枝杆菌感染，可导致肛瘘形成并伴低热、盗汗等全身症状；糖尿病、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下人群，感染愈合能力弱，肛周皮肤及黏膜屏障功能降低，易反复感染诱发肛瘘。此外，肛门直肠外伤（如手术、异物损伤）或长期便秘导致局部黏膜反复受压缺血，也可能增加肛瘘风险。
二、典型临床表现
1. 反复流脓：外口间歇性或持续性流出少量脓性、血性分泌物，分泌物质地稀薄或黏稠，颜色可呈黄色、黄绿色，继发感染时分泌物增多且伴臭味。脓液刺激肛周皮肤可引起瘙痒、潮湿，长期可诱发肛周湿疹。
2. 局部肿痛：当瘘管堵塞或外口暂时闭合时，脓液无法排出，局部形成感染性包块，表现为肛门周围肿胀、疼痛，严重时出现发热、寒战等全身感染症状；外口破溃后，疼痛和发热症状可迅速缓解，但易反复发作。
3. 排便不适：因瘘管刺激或内口位于肛管，患者常感肛门坠胀感或排便不净感，部分女性患者因瘘管靠近阴道，可能出现阴道溢粪（高位复杂性肛瘘可能合并直肠阴道瘘）。
三、诊断方法与治疗原则
诊断主要依据病史（肛周脓肿发作史或手术史）、体格检查（视诊可见肛周单个或多个外口，触诊可触及条索状瘘管，按压外口有分泌物溢出）及辅助检查：肛门指检可触及内口处硬结或凹陷；超声检查可初步判断瘘管走行；MRI是诊断肛瘘的金标准，能清晰显示瘘管与括约肌关系及内口位置。治疗以手术为主，目的是切开瘘管、清除内口感染源并促进愈合，常用术式包括：肛瘘切开术（适用于低位简单肛瘘，切开瘘管全部组织）、肛瘘挂线术（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割括约肌减少术后失禁风险）、肛瘘切除术（适用于管道较浅且无明显分支的低位肛瘘）。药物治疗仅用于急性感染期，可短期使用广谱抗生素控制感染，局部温水坐浴缓解症状，无法根治肛瘘。
四、特殊人群注意事项
儿童肛瘘患者：因肛肠发育未成熟，括约肌功能较弱，手术需结合年龄、瘘管位置选择术式，优先采用保守治疗（如局部坐浴、抗生素控制感染），必要时行微创瘘管切开术，避免过度损伤括约肌导致肛门失禁；女性肛瘘患者：经期需加强肛周卫生，勤换卫生巾，避免经血污染外口；糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖建议≤7.0mmol/L），术前评估伤口愈合能力，术后延长抗生素使用周期，降低感染复发风险；老年患者：愈合能力差，术后需加强营养支持（高蛋白饮食），定期换药观察伤口愈合，预防假性愈合；长期便秘者：需调整饮食结构（增加膳食纤维、多饮水），养成规律排便习惯，避免腹压增高加重肛周感染。
