白癜风的治疗药物主要分为外用、系统、光疗辅助及联合治疗药物，需结合病情严重程度、皮损部位及患者个体情况，在医生指导下规范使用。
一、外用药物：1. 糖皮质激素：通过抑制局部免疫反应和炎症反应促进色素生成，适用于进展期、面积较小的局限性皮损，面部、黏膜等敏感部位建议使用弱效制剂（如地奈德乳膏），避免长期大面积使用（可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张），儿童面部用药需严格控制疗程（不超过2周）。2. 钙调磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司软膏，适用于面部、颈部等暴露部位，长期使用安全性较高，无皮肤萎缩风险，研究显示对稳定期皮损有效率约60%。3. 维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏，常与激素或钙调磷酸酶抑制剂联用，躯干、四肢适用，孕妇禁用。4. 氮芥类：盐酸氮芥酊，适用于进展期小面积皮损，需注意局部刺激（红肿、瘙痒），使用期间需严格防晒，避免与其他外用制剂混合使用。
二、系统治疗药物：1. 糖皮质激素：泼尼松适用于急性进展期、泛发性皮损，需短期（2~4周）使用，监测血糖、血压，儿童按体重调整剂量（0.5~1mg/kg/日），2岁以下禁用。2. 免疫调节剂：甲氨蝶呤（每周10~15mg）、环孢素A（3~5mg/kg/日），用于常规治疗无效的严重泛发性患者，需每周监测血常规，每2周复查肝肾功能，孕妇哺乳期禁用。3. 辅助治疗：维生素B族、叶酸、铜制剂，单独效果有限，建议联合其他治疗方案。
三、光疗联合药物：1. 8-甲氧补骨脂素+长波紫外线（PUVA）：适用于节段型、泛发性皮损，研究显示有效率约40%~50%，需严格控制照射剂量，避免皮肤光毒性反应（水疱、色素沉着），治疗期间每日外用SPF≥30防晒霜，孕妇禁用。2. 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：常与钙调磷酸酶抑制剂联用，联合治疗有效率较单一光疗提高20%~30%，适用于稳定期皮损，治疗期间需保护眼睛，避免暴露部位过度照射。
四、联合治疗方案：1. 外用+系统：如局部激素+小剂量骨化三醇，适用于进展期伴维生素D缺乏者，每月监测血钙水平。2. 外用+光疗：他克莫司软膏+NB-UVB，对病程＜2年的暴露部位（面部、手背）有效率达70%以上。3. 中西医结合：补骨脂素类中药（需选择正规厂家制剂）联合光疗，建议配合维生素B族辅助治疗。
五、特殊人群用药注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用系统激素，局部优先选择弱效激素（地奈德乳膏）或0.03%他克莫司软膏，避免氮芥类药物。2. 孕妇哺乳期：禁用口服系统药物，外用以弱效激素、钙调磷酸酶抑制剂为主，光疗需咨询产科医生，选择低剂量NB-UVB。3. 老年患者：系统用药需减量（如泼尼松5~10mg/日），避免长期使用激素，外用药物选择温和剂型（如0.1%糠酸莫米松乳膏），每周使用不超过3次，监测血糖、血压。4. 肝肾功能不全者：禁用甲氨蝶呤、环孢素，慎用氮芥类（代谢减慢），建议选择钙调磷酸酶抑制剂，每月监测血常规及肝肾功能指标。
