如何区分痔疮发作与肛瘘可从症状特点、局部体征、伴随症状、检查方法及治疗原则五方面鉴别。痔疮发作以肛门疼痛、便血（鲜红色，滴血或便纸带血）、肛门异物感为核心表现，无反复流脓；肛瘘则以肛门周围反复流脓（黄色或黄绿色，伴臭味）、条索状瘘管为特征，可能有明确肛周脓肿病史。
一、症状特点差异。痔疮发作：1.疼痛：外痔或血栓性外痔表现为持续性疼痛，内痔一般无痛，仅排便时可能有坠胀感；2.便血：鲜红色，滴血或便纸带血，血液不与大便混合，排便后出血常自行停止；3.肛门异物感或脱出物：内痔脱出后可自行回纳或需手推回，外痔可见肛门缘柔软或硬结状肿物。肛瘘：1.流脓：肛门周围外口反复流出脓液，急性感染期量多，慢性期量少，脓液质地稠厚伴臭味；2.局部肿块：肛门周围可触及条索状硬结（瘘管），按压时可能有分泌物溢出；3.疼痛：急性感染期疼痛明显，平时多为局部坠胀感，外口闭合时可出现胀痛。
二、局部体征特征。痔疮：肛门视诊可见痔核（内痔需蹲位或排便后观察，外痔直接可见），触诊柔软，血栓性外痔可见皮下紫色硬结；肛门镜检查可见痔核充血、黏膜糜烂或出血点。肛瘘：肛门视诊可见肛周皮肤单个或多个外口（多位于肛门后正中线或侧方，距肛门3-5cm处），外口常呈凹陷状，按压时有脓液溢出；触诊可摸到从外口向肛门内走行的条索状瘘管，质地较硬，内口处有明显压痛。
三、伴随症状差异。痔疮：一般无发热，合并嵌顿痔或感染时可见局部红肿热痛，全身症状轻；长期便血可能导致缺铁性贫血（乏力、面色苍白）。肛瘘：慢性期多无发热，急性感染期（如脓肿复发）可伴发热（38℃以上）、乏力、食欲下降；因长期流脓刺激肛周皮肤，常出现瘙痒、湿疹，甚至皮肤色素沉着。
四、辅助检查方法。痔疮：肛门指检可触及柔软痔核，无条索状硬物；肛门镜检查直接观察痔核位置、数量及黏膜状态，必要时行血常规、凝血功能检查排除感染或手术禁忌。肛瘘：肛门指检可触及瘘管走行，明确内口位置；亚甲蓝染色（经肛门注入亚甲蓝溶液，观察外口染色情况）、超声检查（显示瘘管与肛周组织关系）、磁共振成像（MRI）是诊断肛瘘的金标准，可清晰显示瘘管分支、与括约肌关系及内口位置。
五、治疗原则差异。痔疮：优先非手术干预（温水坐浴、膳食纤维摄入、避免久坐），疼痛或出血时可局部使用痔疮膏/栓剂；反复脱出或大量出血者需手术（如外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术）。肛瘘：无法自愈，需手术治疗（如肛瘘切开术、挂线疗法）；急性感染期予抗生素控制感染（如头孢类药物，需遵医嘱），术后需每日换药，避免假性愈合。
特殊人群注意事项：儿童肛瘘多为肛周脓肿继发，需避免挤压刺激，优先保守抗感染（温水坐浴、局部抗生素软膏），手术需在麻醉下进行，避免损伤括约肌影响肛门功能；孕妇痔疮发作以保守治疗为主（禁用口服止血药），便秘时可短期使用乳果糖（需遵医嘱），避免腹压增加；老年人因血管硬化、糖尿病等基础疾病，肛瘘感染风险高，需严格控制血糖，术后加强伤口护理（如红外线照射），预防感染。
