怀孕时肾积水是常见现象，约15%~20%孕妇会出现，多数为生理性，与子宫增大压迫输尿管及激素变化相关。处理重点在于监测症状、生活方式调整及必要时的医疗干预，多数可随分娩后自行缓解，无需过度担忧。
一、明确诊断与评估
1. 超声检查为主要诊断方式，需观察肾盂扩张程度（正常参考值<10mm，轻度扩张10~15mm，重度>15mm），区分生理性与病理性积水。生理性积水多无合并症，随孕周增加至孕24~36周达高峰，产后3个月内恢复；病理性积水需排除输尿管梗阻、结石、感染或肾功能异常，建议结合尿常规（尿白细胞、亚硝酸盐等）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及血压监测（警惕子痫前期）。
2. 高危人群需加强评估，如多胎妊娠、既往泌尿系统手术史、慢性肾病、反复尿路感染或结石病史者，建议在孕早期完成基础泌尿系超声筛查，孕中期起每4周复查超声，监测积水进展。
二、非药物干预措施
1. 体位调整：建议孕期以左侧卧位为主，可减轻子宫对右侧输尿管的压迫，改善尿液引流，缓解肾盂压力。日常避免长时间仰卧或右侧卧位，可在休息时在腰部垫软枕支撑。
2. 饮水与排尿管理：每日饮水1500~2000ml（约8~10杯），分次少量饮用，避免一次性大量饮水；避免憋尿，每2~3小时排尿一次，减少膀胱充盈对输尿管的压迫，降低尿液反流风险。
3. 适度活动：选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，每日30分钟左右，促进盆腔血液循环及输尿管蠕动，帮助尿液排出；避免剧烈运动或长时间站立，以防加重腰部不适。
三、症状监测与及时就医指征
1. 需立即就医的警示症状：出现发热（体温≥38℃）、寒战（提示感染）；突发单侧或双侧剧烈腰痛、腰腹部绞痛；尿量明显减少（每日<500ml）或尿液颜色异常（如血尿、浑浊）；伴随恶心呕吐、血压升高（警惕子痫前期合并肾功能损伤）。
2. 无症状处理原则：生理性肾积水无明显症状时，无需药物或手术干预，仅需每4~6周超声随访，动态观察肾盂扩张程度变化，多数孕妇在分娩后积水可自行消退。
四、必要时的药物与医疗干预
1. 合并感染时的用药：若确诊尿路感染（如尿常规提示白细胞增多、细菌计数阳性），需在医生指导下使用孕期安全抗生素，如青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢呋辛），禁止自行使用喹诺酮类、磺胺类等致畸风险较高药物；无症状菌尿（仅尿培养阳性，无感染症状）需结合超声及肾功能评估，决定是否干预。
2. 梗阻性积水的处理：严重输尿管梗阻（如肾盂扩张>15mm且持续进展）、肾功能受损（血肌酐升高）或合并反复感染时，需由产科与泌尿外科联合评估，必要时在孕晚期（如34~36周）考虑经皮肾造瘘术引流尿液，改善肾功能，降低早产风险；孕期手术需严格评估胎儿成熟度及母体耐受度，避免过早干预。
五、产后随访与恢复
产后1~3个月需复查泌尿系超声，确认肾积水是否恢复至正常范围（<10mm），多数生理性积水在产后3~6个月内完全消退；若仍有积水或出现排尿困难、反复腰痛，需进一步排查输尿管狭窄、结石残留或膀胱功能障碍，及时转诊泌尿外科处理。
