睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠中反复发生上气道塌陷阻塞的睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠呼吸暂停或低通气事件，伴间歇性低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱。根据国际睡眠障碍分类标准，其核心特征是每小时睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次，且常伴随白天嗜睡、疲劳等症状。
一、定义与核心特征
睡眠呼吸暂停综合征以阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）为主，占所有病例的80%-90%，其次为中枢性（CSA）和混合性（MSA）。OSA的核心病理机制是睡眠中咽喉部肌肉松弛、软组织塌陷导致上气道反复阻塞，引发每小时≥5次的呼吸暂停或低通气（气流降低≥50%，持续≥10秒）。低氧与睡眠片段化可诱发高血压、代谢紊乱及心血管事件，诊断需结合AHI指标及临床症状。
二、主要类型与病因差异
1. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：最常见，与肥胖（BMI≥28kg/m2人群风险高3-4倍）、男性（患病率高于女性2-3倍）、中老年（40-60岁高发）及上气道解剖异常（扁桃体肥大、小下颌）相关，仰卧位睡眠因重力加重症状。
2. 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：因呼吸中枢驱动不足导致，多见于神经系统疾病（如脊髓损伤、脑梗塞）、充血性心力衰竭患者，或长期使用阿片类药物人群。
3. 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）：兼具OSA与CSA特点，常见于OSA进展期或严重神经肌肉疾病患者，夜间低氧程度更显著。
三、典型症状与健康危害
症状表现为：夜间响亮鼾声、间歇性呼吸暂停（家人可观察到憋气）、张口呼吸及夜间憋醒；白天过度嗜睡（如驾驶时突然入睡）、注意力记忆力下降、情绪烦躁。健康危害包括：长期低氧可致血管内皮损伤，使高血压风险升高2-3倍，冠心病（心肌缺血风险增加50%）及糖尿病（胰岛素抵抗风险升高40%）发生率显著增加。儿童患者还可能出现生长发育迟缓、认知功能损害。
四、诊断方法与评估
1. 多导睡眠图（PSG）：金标准，监测睡眠结构、呼吸气流、胸腹运动及血氧饱和度，计算AHI。
2. 家庭睡眠监测（HS）：便携设备监测血氧、鼾声及呼吸暂停事件，适用于轻症或初筛。
3. 辅助检查：颈围（男性＞40cm、女性＞36cm提示肥胖风险）、上气道CT（评估扁桃体/腺样体大小及咽腔狭窄程度）、动脉血气分析（中重度患者检测高碳酸血症）。
五、治疗与特殊人群管理
1. 非药物干预：减重（BMI每降低1kg/m2，AHI改善约10%）、侧卧睡眠（减少舌根后坠）、戒烟酒、抬高床头15-30°。
2. 口腔矫治器：前移下颌扩大上气道，适用于轻中度OSA（AHI 5-15次/小时），无牙齿异常者适用。
3. 持续气道正压通气（CPAP）：中重度OSA一线治疗，通过面罩输送正压气流防止气道塌陷，需逐步适应压力（初始5-10cmH2O）。
4. 特殊人群：儿童（腺样体/扁桃体切除术适用于AHI＞10次/小时且保守治疗无效者，术后需监测生长发育）、孕妇（激素变化致上气道肌肉松弛，禁用药物，优先非药物干预）、老年（多合并高血压/糖尿病，需联合控制基础病，CPAP治疗需关注夜间舒适度）。
