扩张型心肌病心力衰竭（DCM-HF）的治疗需综合药物干预、非药物治疗及长期管理，以改善症状、延缓疾病进展、降低猝死风险。药物治疗以神经内分泌抑制剂为核心，非药物治疗涵盖心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器及终末期替代方案，特殊人群需个体化调整策略。
一、药物治疗策略
1.神经内分泌抑制剂：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）通过抑制交感神经活性，长期使用可降低心率、延缓心室重构，需从小剂量起始；RAAS抑制剂（ACEI如依那普利、ARB如缬沙坦、ARNI如沙库巴曲缬沙坦）通过抑制血管紧张素II和醛固酮，减轻心脏负荷，改善心室重塑；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）抑制醛固酮过度激活，减少心肌纤维化；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）通过抑制肾小管钠重吸收，降低血容量并改善心肌代谢，显著降低心衰住院风险。
2.利尿剂：呋塞米、托拉塞米等短期缓解容量负荷过重症状，需定期监测电解质（尤其血钾），避免低钾血症。
3.正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农短期用于急性失代偿性心衰，长期使用可能增加心肌耗氧，需严格控制适应症。
二、非药物治疗手段
1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS波增宽≥120ms且药物治疗效果不佳的患者，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，提高心输出量。
2.植入型心律转复除颤器（ICD）：对猝死风险高的患者（如LVEF≤35%、心脏停搏史），可自动识别并终止恶性心律失常，降低猝死率。
3.心脏移植：终末期DCM-HF患者（NYHA IV级、药物及器械治疗无效）的终极选择，供体匹配及术后免疫抑制是关键。
三、生活方式与病因管理
1.生活方式干预：严格限制钠盐摄入（每日＜5g），控制液体入量（每日＜1500ml）；心衰稳定期进行低强度有氧运动（如慢走、太极拳，每周3次，每次20~30分钟）；戒烟限酒，预防呼吸道感染（每年接种流感疫苗）。
2.病因管理：家族性DCM患者建议基因检测；病毒感染相关DCM需早期抗病毒治疗（如柯萨奇病毒感染时利巴韦林）；控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免加重心肌负荷。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者：β受体阻滞剂起始剂量宜小（如美托洛尔缓释片12.5mg/日），避免心动过缓；利尿剂需监测肾功能（eGFR＜30ml/min时慎用强效利尿剂），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2.肾功能不全患者：SGLT2抑制剂在eGFR＜30ml/min时不推荐使用；ACEI/ARB需监测血钾及肌酐，避免急性肾损伤。
3.儿童患者：DCM罕见，β受体阻滞剂仅用于严重病例（如婴儿心肌病），严格按体重调整剂量；利尿剂首选托拉塞米，避免电解质紊乱影响生长发育。
4.妊娠期女性：SGLT2抑制剂妊娠中晚期禁用，β受体阻滞剂需产科医生指导，心衰急性发作时优先利尿剂，慎用血管扩张剂。
五、长期随访管理
定期复查心电图、心脏超声、肾功能及电解质（每3个月）；每年评估心衰标志物（NT-proBNP）及生活质量评分，根据LVEF、NYHA分级调整药物方案，避免因感染、劳累、突然停药诱发急性心衰。
