肛周脓肿的治疗以手术干预为主，结合非手术措施，具体方案需根据脓肿位置、大小及患者情况制定。
一、手术治疗为主要根治手段
1. 切开引流术：适用于脓肿形成但未破溃的患者，在局麻或腰麻下切开脓肿，排出脓液缓解疼痛，术后需放置引流条确保引流通畅，约80%的单纯性低位脓肿可通过单次引流治愈。但约30%的患者可能因引流不彻底或感染扩散发展为肛瘘，需后续二次手术。
2. 根治性手术：适用于反复发作、脓肿范围较大或高位脓肿患者，包括肛瘘切开术、挂线疗法等，术中需寻找内口（感染源）并彻底清除，挂线疗法可通过慢性切割保护肛门括约肌功能，术后需每日换药观察创面愈合情况，愈合周期约4-6周。
二、非手术治疗适用于早期或不耐受手术者
1. 抗生素辅助治疗：仅适用于脓肿直径＜3cm、无明显全身症状的低位脓肿，或作为手术前后的辅助措施。常用甲硝唑联合头孢类抗生素，覆盖厌氧菌及革兰阴性菌，需根据药敏试验调整用药，儿童患者需避免使用喹诺酮类抗生素（18岁以下禁用）。
2. 局部护理措施：每日温水坐浴（水温38-42℃）2次，每次15分钟，可促进局部血液循环，缓解疼痛；排便后用3%硼酸溶液清洁肛周，避免过度擦拭损伤皮肤。
3. 生活方式调整：暂时避免辛辣饮食、饮酒及久坐，保持规律排便，便秘者可使用乳果糖（每日10-15ml）调节肠道蠕动，避免腹压增高加重感染。
三、特殊人群治疗需个体化调整
1. 儿童患者：因肛周组织脆弱，优先采用保守治疗，观察24-48小时，若脓肿未缩小或疼痛加剧，需在全麻下手术，避免延误导致肛瘘风险。婴幼儿应避免使用刺激性消毒剂，可用生理盐水轻柔清洁。
2. 孕妇患者：孕中晚期感染需尽快干预，可选用青霉素类抗生素（B类），手术在局麻下进行（避免椎管内麻醉），术中避免压迫子宫，术后加强创面护理。
3. 老年及基础疾病患者：糖尿病患者术前需将血糖控制在7.0mmol/L以下，术后使用胰岛素维持血糖稳定；免疫功能低下者需预防性使用免疫增强剂，如转移因子，同时延长换药周期至10-14天。
四、术后康复与并发症预防
1. 创面管理：保持引流通畅，术后第2天开始每日换药，使用碘伏纱条轻柔擦拭创面，避免损伤肉芽组织；若出现创面渗液增多、颜色鲜红，提示假性愈合可能，需及时扩创处理。
2. 全身症状监测：术后3天内体温＞38.5℃或寒战，提示感染未控制，需复查血常规及超声，必要时调整抗生素方案。
3. 营养支持：术后1周内给予高蛋白饮食，如鸡蛋羹、鱼肉粥，避免高脂饮食加重肠道负担，促进组织修复。
五、预防复发的关键措施
1. 肛肠疾病管理：合并内痔、肛裂者需及时治疗，可通过温水坐浴、痔疮膏等缓解症状；便秘患者每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜。
2. 个人卫生习惯：每日排便后用流动水清洗肛周，避免使用含酒精湿巾；肥胖者建议控制体重，避免久坐导致肛周血液循环障碍。
3. 基础疾病控制：糖尿病患者需定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下；免疫缺陷患者需避免接触感染源，必要时接种流感疫苗降低感染风险。
