常用的降压药主要分为五类：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂。
一、利尿剂
1. 作用机制：通过抑制肾小管对钠、水的重吸收，减少血容量，降低外周血管阻力从而降压。
2. 分类及代表药物：包括噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）、保钾利尿剂（如螺内酯）。
3. 适用人群：轻中度高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者。
4. 特殊人群注意：老年患者需监测电解质，尤其低钾血症风险（噻嗪类长期使用可能降低血钾）；糖尿病患者需监测血糖变化；肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用噻嗪类，需改用保钾利尿剂或袢利尿剂。
二、钙通道阻滞剂（CCB）
1. 作用机制：阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙通道，减少钙离子内流，扩张外周动脉血管。
2. 分类及代表药物：二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平）、非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫）。
3. 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管病患者。
4. 特殊人群注意：非二氢吡啶类可能抑制心脏传导，心衰、二度以上房室传导阻滞患者禁用；糖尿病肾病患者慎用硝苯地平；老年患者若出现下肢水肿（发生率约10%），可联用小剂量利尿剂缓解。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1. 作用机制：抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥扩血管、抑制醛固酮分泌作用。
2. 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。
3. 适用人群：伴蛋白尿、糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者。
4. 特殊人群注意：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）患者禁用；妊娠中晚期禁用（可能导致胎儿肾功能障碍）；肾功能不全者（血肌酐>265μmol/L）需监测肾功能及血钾变化。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1. 作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，抑制醛固酮分泌及血管收缩，与ACEI降压机制类似但不影响缓激肽代谢。
2. 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
3. 适用人群：ACEI引起干咳不耐受者、合并蛋白尿的糖尿病肾病患者。
4. 特殊人群注意：禁忌证同ACEI；高钾血症、妊娠女性禁用；老年患者（>75岁）需从小剂量起始，避免肾功能快速下降。
五、β受体阻滞剂
1. 作用机制：阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量；阻断肾脏β1受体，抑制肾素释放。
2. 代表药物：美托洛尔（缓释片）、比索洛尔、阿替洛尔。
3. 适用人群：合并心绞痛、心肌梗死、快速性心律失常、交感神经活性增高的高血压患者。
4. 特殊人群注意：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（FEV1<50%预计值）患者禁用；糖尿病患者慎用（可能掩盖低血糖症状，需调整胰岛素剂量）；老年患者（>80岁）慎用，需监测心率（维持静息心率>55次/分）。
特殊人群用药原则：儿童（<18岁）降压以非药物干预（减重、限盐）为主，禁用降压药；哺乳期女性若需使用β受体阻滞剂，应暂停哺乳；合并严重肝肾功能不全者，优先选择对脏器影响较小的药物，如ARB或β受体阻滞剂。
