肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道由内口瘘管外口组成内口多在齿状线附近外口在肛周皮肤经久不愈或反复发作，大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来其他因素如结核分枝杆菌感染等也可引起，临床表现有流脓肿痛瘙痒等，诊断方法有肛门指检肛门镜检查影像学检查等，治疗原则是手术为主关键是减少肛管括约肌损伤防止肛门失禁避免复发有瘘管切开术挂线疗法肛瘘切除术等不同人群有不同注意事项儿童治疗需谨慎女性经期注意肛周卫生老年人要评估基础疾病控制术后防伤口受压保大便通畅。
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作是其特点。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于引流不畅，感染可反复发作，逐渐形成肛瘘。
其他因素：如结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可引起肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤，可引起潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀不适；当瘘管堵塞或引流不畅时，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。
诊断方法
肛门指检：可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物自外口溢出。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿炎症区。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），有助于明确肛瘘的复杂程度、瘘管与周围组织的关系等。
治疗原则
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发。
瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，可避免肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。
不同人群的注意事项
儿童：儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿有关，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，在治疗时需更加谨慎。手术应尽量选择对肛门功能影响小的方式，术后要注意保持肛周清洁，避免感染，密切观察伤口愈合情况，因为儿童新陈代谢快，但恢复能力相对成人也有其特点，要注意营养支持，促进伤口愈合。
女性：女性肛瘘患者在月经期间要特别注意肛周卫生，及时更换卫生巾，防止分泌物刺激加重肛周瘙痒等不适。在选择治疗方案时，要考虑到女性的生理特点，如挂线疗法时要注意避免对会阴部的过多影响，术后恢复中要关注心理状态，因为疾病可能对生活质量有一定影响，尤其是对美观等方面可能会有担忧。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时，要充分评估基础疾病的控制情况。手术前后要积极控制基础疾病，预防术后并发症。术后要注意卧床休息时的体位，防止伤口受压，同时要保持大便通畅，避免因便秘增加腹压影响伤口愈合，由于老年人胃肠功能相对较弱，要注意饮食调理，保证营养均衡又易于消化。
