肛周脓肿并非必须手术，但多数情况下手术是必要的。肛周脓肿是肛门周围软组织或间隙的化脓性感染，形成后若不及时干预，易向周围组织扩散，或破溃后形成肛瘘。临床中约80%～90%的肛周脓肿需手术治疗，仅少数症状轻微、感染范围局限的早期脓肿可尝试非手术方式，但需密切观察。
一、手术治疗的核心必要性：大多数肛周脓肿需手术以避免肛瘘形成。肛周脓肿一旦形成，局部感染灶难以自行吸收，若仅依赖药物治疗，约40%～50%的患者会在脓肿破溃或切开后残留肛瘘。临床研究显示，早期手术干预（发病48小时内）可将肛瘘发生率从非手术组的35%降至10%以下。手术的核心作用是彻底引流脓液，清除感染源，控制炎症扩散，同时避免因感染扩散导致败血症、脓毒血症等严重并发症。手术方式需根据脓肿位置（皮下、坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙等）、大小及与括约肌关系确定，常见术式包括切开引流术、肛周脓肿根治术等。
二、非手术治疗的适用与局限性：仅部分情况可尝试非手术干预。当脓肿体积较小（直径＜2cm）、症状轻微（局部红肿轻、疼痛不影响行走）、无发热及全身症状，且患者无糖尿病、免疫功能低下等基础疾病时，可先使用广谱抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，联合温水坐浴（每日2～3次，每次15～20分钟）、局部热敷等物理治疗促进炎症吸收。但需注意，非手术治疗存在局限性：约30%～50%的患者经非手术治疗后感染无法控制，仍需转为手术；且即使暂时缓解，约20%～30%可能因感染灶残留形成肛瘘，导致长期肛门不适及反复感染。
三、特殊人群的个体化处理：不同人群需差异化策略。婴幼儿肛周脓肿多与尿布更换不及时、局部卫生差有关，症状较轻者可先通过调整护理（如勤换尿布、温水清洁肛周）、局部涂抹莫匹罗星软膏观察，避免过度清洁或使用刺激性药物；若症状进展（红肿扩大、哭闹加剧），需及时手术，因婴幼儿肛瘘发生率较高（约25%），延误治疗会增加肛门功能损伤风险。糖尿病患者合并肛周脓肿时，因血糖控制不佳易导致感染扩散，需优先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），同时在感染后48小时内评估手术，术中清创需更彻底，术后需加强营养支持（高蛋白饮食）促进愈合。老年患者若存在基础心肺疾病，手术耐受性差，需在充分术前评估（血常规、凝血功能、心电图）后，选择创伤小的引流术，术后需每日监测体温及局部症状，预防感染反复。
四、不同解剖位置脓肿的治疗差异：根据脓肿位置选择术式。皮下脓肿（最常见类型）位置表浅，切开引流即可，术后放置橡皮条引流，2～3天拔除；坐骨直肠窝脓肿（深部脓肿）因位置深、感染范围广，需采用低位切开高位挂线术，可有效避免术后肛门功能损伤；骨盆直肠间隙脓肿（位置更深）因症状隐匿（发热、全身不适为主），需尽早手术，常需联合超声或MRI定位，确保彻底引流，术后需密切观察有无括约肌损伤。
五、术后与预防管理：降低复发与并发症风险。术后需每日清洁肛周（用温水冲洗或坐浴），避免久坐，保持排便通畅（多吃膳食纤维，如燕麦、芹菜，每日饮水量1500～2000ml），避免辛辣刺激食物。糖尿病患者需严格控制血糖，每周监测空腹及餐后血糖；免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）需预防性使用抗生素至感染完全控制。预防措施包括：保持肛周清洁干燥，避免长期腹泻或便秘，积极治疗肛隐窝炎等肛周慢性炎症，减少脓肿诱发因素。
