主动脉夹层有多种表现，疼痛是最常见症状，突发剧烈撕裂样或刀割样痛，部位与夹层起源有关且硝酸酯类不能缓解；常伴高血压，血压显著升高，高血压会加重病情；还有心血管系统（脉搏异常、心脏杂音）、神经系统、消化系统、泌尿系统、肢体缺血等多系统表现，不同年龄、性别患者表现有差异或受自身状况影响。
具体表现：疼痛部位多与夹层起源部位有关，约半数以上患者起病时疼痛位于胸前区，随后可向背部放射，若夹层累及腹部、下肢等部位，疼痛也可相应转移至这些区域。疼痛持续不缓解，硝酸甘油等硝酸酯类药物通常不能缓解疼痛。不同年龄、性别患者疼痛表现可能无明显差异，但老年患者可能因痛觉敏感度下降等因素，疼痛表现可能不典型，但仍需高度警惕。有高血压病史的患者，在血压波动时更易诱发主动脉夹层导致疼痛发作。
高血压
表现：患者常伴有高血压，血压可显著升高，收缩压多可达到200mmHg以上。
机制及影响：主动脉夹层发生后，机体为了维持重要脏器灌注等会出现应激性血压升高，而高血压又会进一步加重主动脉壁的压力，使夹层有进展或破裂的风险。不同年龄人群血压控制目标不同，一般来说，对于普通成人高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，但主动脉夹层患者血压控制要求更严格，需尽快将血压降低，常用药物如β受体阻滞剂等可用于控制血压。女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响血压，若患有主动脉夹层，血压管理需更加精细。
其他症状
心血管系统表现
脉搏异常：可出现脉搏减弱或消失，两侧肢体脉搏强弱不等，若夹层累及冠状动脉，还可能引起心肌缺血、心律失常等表现，如心悸、胸闷、心跳过快或过慢等。不同年龄患者脉搏异常表现有所不同，儿童患者由于心血管系统发育尚未成熟，主动脉夹层导致的脉搏异常可能更易被忽视，但一旦出现需立即就医。女性患者若同时合并内分泌疾病等，可能会影响脉搏异常的判断，需综合评估。
心脏杂音：部分患者可在心前区闻及新出现的心脏杂音，如主动脉瓣关闭不全相关杂音等。
神经系统表现：若夹层累及供应脑部的血管，可出现头晕、头痛、神志改变、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状。不同年龄人群神经系统表现差异较大，儿童患者神经系统症状可能更易导致惊厥等表现，而老年患者可能以认知功能障碍等为主要表现。女性患者若同时存在脑血管基础疾病，主动脉夹层导致的神经系统症状可能会加重原有病情。
消化系统表现：夹层累及腹主动脉及其分支时，可出现腹痛、恶心、呕吐等症状，易被误诊为急腹症。不同年龄患者消化系统表现不同，老年患者可能因基础疾病多，腹痛等症状不典型，而儿童患者消化系统症状相对少见但一旦出现需警惕。女性患者在妊娠等特殊时期出现消化系统表现时，需与妊娠相关疾病鉴别。
泌尿系统表现：夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、少尿、无尿等表现，提示肾功能可能受损。不同年龄患者肾功能受损表现不同，儿童患者肾脏代偿能力相对较弱，少尿、无尿等表现出现较早且严重。女性患者若合并泌尿系统基础疾病，主动脉夹层导致的泌尿系统表现可能会相互影响。
肢体缺血表现：夹层累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、皮肤温度降低、苍白，甚至运动障碍等肢体缺血表现。不同年龄患者肢体缺血表现不同，老年患者下肢动脉硬化基础上发生主动脉夹层，肢体缺血表现可能更易被忽视，儿童患者则较少出现此类表现。女性患者若存在下肢血管基础病变，主动脉夹层导致的肢体缺血表现会更复杂。
