肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，有感染等病因，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，通过视诊、直肠指诊等诊断，手术是主要治疗方法，不同患者治疗护理有不同考虑。
病因
感染：大部分肛瘘源于直肠肛管周围脓肿，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有结核杆菌、放线菌等。例如，当肛腺感染后，炎症蔓延可形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若处理不恰当，就容易形成肛瘘。
其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤继发感染等也可能引发肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。新形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，且颜色黄而浓稠；陈旧性肛瘘流脓量较少，有时可暂时停止。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适，行走时症状可能加重。若外口愈合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至伴有发热、寒战等全身症状。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感觉肛周潮湿、瘙痒，可引起湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多由坐骨直肠窝脓肿引起。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠窝，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病等引起，瘘管越过肛提肌直接与直肠相通。
诊断
视诊：观察肛周皮肤有无外口，外口的位置、形态、分泌物情况等。
直肠指诊：可触及瘘管的条索状结构，内口处有时有压痛，有时可摸到硬结样内口。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口的位置，但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：
肛瘘造影：通过外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但准确性有限。
MRI检查：对肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管与括约肌的关系，确定内口位置，尤其适用于复杂肛瘘的诊断。
治疗
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
瘘管切开术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于高位单纯性肛瘘或低位复杂性肛瘘，具有操作简单、出血少、复发率低等优点。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在治疗和护理上也有不同考虑。例如，儿童患者由于身体发育尚未成熟，手术时更要谨慎选择手术方式，尽量减少对肛门功能的影响；女性患者在手术时需考虑美观等因素；有基础疾病如糖尿病的患者，要注意控制血糖，以促进伤口愈合；生活方式不健康，如长期饮酒、久坐的患者，在治疗后要调整生活方式，避免肛瘘复发。
