肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织或其间隙发生的急性化脓性感染，形成局限性脓肿，常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等，好发于20~40岁青壮年，男性发病率高于女性，儿童及老年人相对少见。其本质是肛腺感染后炎症扩散至周围间隙，形成充满脓液的脓腔，若未及时干预，可能进展为肛瘘或全身性感染。
一、分类与病理特点：根据感染部位及解剖层次可分为四类。1. 肛周皮下脓肿（占比40%~50%）：位于肛门周围皮下组织，表现为局部红肿、硬结，疼痛剧烈但全身症状轻，多为单腔性脓肿。2. 坐骨直肠窝脓肿（占25%左右）：位于坐骨直肠间隙，双侧多见，脓肿范围较大，疼痛呈持续性胀痛，可放射至臀部及下腹部，伴发热、寒战等全身症状，局部触诊有明显波动感。3. 骨盆直肠窝脓肿（约占15%）：位置深在，位于肛提肌以上的骨盆直肠间隙，全身症状突出（高热、乏力），局部症状轻微，常表现为排便时深部疼痛或里急后重，需借助影像学检查明确诊断。4. 其他少见类型：如直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿等，症状与感染范围一致。
二、主要病因与高危因素：核心病因为肛腺感染，肛腺开口于肛窦，若粪便嵌塞、便秘、腹泻等导致肛窦炎（表现为肛窦充血、水肿），炎症可沿肛腺导管向周围间隙扩散。高危因素包括：1. 肛肠基础疾病：如痔疮、肛裂、肛乳头炎等未规范治疗，导致肛窦反复感染；2. 不良生活方式：久坐久站、长期便秘或腹泻导致肛周组织受压或黏膜损伤，降低局部抵抗力；3. 基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳易发生感染扩散；长期使用激素、免疫抑制剂或合并艾滋病、营养不良等免疫力低下人群；4. 年龄与性别：青壮年肛腺发育活跃，男性因肛管直肠角较直、排便压力大，发病率高于女性；儿童肛腺未完全发育，发病率低但进展迅速；老年人因肠道功能减弱、肛门括约肌松弛，易继发感染。
三、典型临床表现：局部症状以疼痛最突出，皮下脓肿疼痛剧烈，坐位或行走时加重；坐骨直肠窝脓肿疼痛可放射至腰骶部，局部红肿范围广；全身症状与感染程度相关，低位脓肿（如皮下脓肿）全身症状轻，高位脓肿（如骨盆直肠窝脓肿）可出现高热、寒战、乏力。其他症状包括排便时疼痛加重、里急后重（尤其低位脓肿）、局部皮温升高、触痛明显，严重时脓肿破溃可形成肛瘘（反复发作的肛周窦道）。
四、诊断方法：首先通过肛门指检（直肠指检）初步判断，可触及波动感或硬结；超声检查可快速定位脓肿位置、大小及与括约肌关系，对浅表脓肿敏感性高；MRI为诊断复杂脓肿的金标准，能清晰显示脓腔范围、与肛门括约肌的解剖关系，指导手术方式选择；必要时行CT引导下穿刺抽脓，明确脓液性质及致病菌，为抗生素选择提供依据。
五、治疗原则与特殊人群处理：治疗以手术引流为核心，脓肿形成后需及时切开排脓，根据位置选择切口：皮下脓肿采用放射状切口，坐骨直肠窝脓肿需低位切口高位引流，骨盆直肠窝脓肿经肛门或会阴入路切开。药物治疗仅适用于感染早期或手术辅助，可选用甲硝唑、头孢类抗生素（需遵医嘱使用）。特殊人群注意事项：儿童患者避免自行挤压，脓肿未成熟时可温水坐浴缓解症状，必要时切开引流，术后需加强排便管理防止伤口撕裂；孕妇患者优先局部麻醉，避免影响胎儿，脓肿未破溃者可保守治疗（坐浴、口服抗生素），破溃后及时清创；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），术前评估感染指标，术后延长换药周期至伤口愈合；老年患者需加强营养支持（高蛋白饮食），预防压疮，密切监测体温及白细胞变化，必要时联合营养科调整饮食方案。
