主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂后血液进入中层形成血肿的急症，未及时干预48小时内死亡率超50%，一旦突发胸背部撕裂样剧痛、腹痛或腰部疼痛，需立即启动急救流程。
一、立即就医与急救原则
突发胸背部撕裂样剧痛（常被描述为“一生中最剧烈的疼痛”）、腰腹部疼痛或伴随面色苍白、冷汗、血压骤降等症状时，立即停止活动并卧床休息，避免血压进一步升高加重内膜撕裂。保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽或排便，同时立即拨打急救电话。途中监测生命体征（若有条件），避免颠簸或移动，为诊断和治疗争取时间。
二、诊断与评估关键指标
急诊需通过影像学检查明确诊断，首选增强CT血管造影（可快速显示主动脉内膜破口、真假腔及分支受累情况），MRI（适用于肾功能不全者，对主动脉瓣反流等软组织细节显示更优）也为常用手段。评估指标包括主动脉夹层分型：Stanford A型（累及升主动脉，需紧急手术）、B型（仅累及降主动脉，部分可先药物控制）；内膜破口位置、是否合并主动脉瓣反流、主动脉直径（升主动脉直径＞5.5cm、降主动脉＞4.5cm提示高风险）及脏器灌注情况（如脑、肾、肢体缺血），这些信息直接决定治疗策略。
三、治疗方案选择
1. 手术治疗：Stanford A型夹层（升主动脉受累）需紧急开胸手术，采用人工血管置换或主动脉瓣修复术；合并主动脉瓣关闭不全或内膜破口累及冠状动脉开口时，同期处理冠状动脉问题。B型夹层累及左锁骨下动脉开口等高危破口时，选择腔内修复术（TEVAR），通过导管输送带膜支架隔绝破口，创伤小、恢复快，术后24小时内需密切监测内漏风险。
2. 药物治疗：无论手术或保守治疗，均需快速控制血压（目标收缩压＜100mmHg，平均动脉压＜60mmHg）和心率（控制在60次/分左右），常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率降低心肌收缩力，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦）减少血管阻力，镇痛药物（如吗啡）缓解剧痛。药物治疗适用于B型夹层无并发症、高龄或手术不耐受者，需长期监测血压达标情况。
四、术后康复管理
术后需长期监测血压（每日至少1次）、心率及主动脉直径，每3～6个月复查增强CT或MRI评估假腔血栓及支架位置。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者LDL-C＜1.8mmol/L。生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒，避免剧烈运动（以散步等轻量活动为宜），保持情绪稳定，预防血压骤升。
五、特殊人群风险防控
1. 老年患者：血管弹性差、合并冠心病、肾功能不全风险高，术后需预防深静脉血栓（每日低分子肝素抗凝），感染（术后早期预防性使用广谱抗生素），营养支持（高蛋白饮食促进伤口愈合）。
2. 儿童患者：多为先天性主动脉瓣二叶畸形或马凡综合征，需避免过度体力活动，定期（每6个月）超声心动图监测主动脉直径，一旦升主动脉＞5.0cm（体表面积校正值＞2.5cm/m2）建议手术。
3. 孕妇：夹层进展快，优先保守治疗维持血压稳定（目标收缩压＜120mmHg），避免使用可能影响胎儿的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂），病情稳定后（孕中期）评估手术耐受性，选择全身麻醉下微创修复。
4. 高血压患者：需终身规律服用降压药（如氨氯地平），避免自行停药，每日监测血压并记录，血压波动时及时就医。
5. 马凡综合征患者：需严格遵循“主动脉直径＞4.0cm（升主动脉）或＞3.5cm（降主动脉）”的手术指征，术前避免剧烈运动，术后定期复查排除支架移位或新破口形成。
