卡托普利常见副作用有干咳、低血压、味觉障碍、高钾血症、肾功能损害等，特殊人群中老年患者易现低血压、肾功能损害等，肾功能不全患者高钾血症和肾功能损害风险增，双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄患者绝对禁用以防肾功能急剧恶化。
一、常见的副作用
1.干咳
卡托普利引起干咳是比较常见的副作用之一，其发生机制可能与抑制了缓激肽的降解有关，缓激肽在肺部积聚可刺激咳嗽感受器导致干咳。一般在用药后数天至数月内出现，不同人群发生概率有所差异，一般成年患者中发生率约为5%-20%左右。在有哮喘病史的患者中，由于缓激肽可能引发支气管痉挛等更严重反应，发生干咳的风险可能相对更高，因为哮喘患者本身气道处于高反应状态，缓激肽的刺激更容易诱发咳嗽相关症状加重。
2.低血压
可能导致低血压情况，尤其是在开始用药时、剂量调整时或者存在血容量不足的患者中更易发生。可表现为头晕、眼前发黑等症状。对于老年患者，由于其生理机能减退，血压调节功能相对较弱，发生低血压的风险可能增加。而且如果老年患者同时合并有其他疾病导致血容量不足，如腹泻、呕吐等情况，再使用卡托普利时，发生低血压的概率会进一步升高。
3.味觉障碍
部分患者会出现味觉异常，如口苦、金属味等。其具体机制尚不完全明确，可能与药物对味觉感受器的影响有关。不同年龄、性别的患者都可能发生，但一般对整体健康影响相对干咳、低血压等稍轻一些，但也会影响患者的用药依从性。
4.高钾血症
卡托普利会抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮具有排钾作用，醛固酮分泌受抑制后，钾离子排泄减少，从而可能导致血钾升高。尤其是对于合并有肾功能不全、糖尿病肾病等基础疾病的患者，发生高钾血症的风险更高。例如肾功能不全患者本身肾脏排钾功能就存在一定障碍，再使用卡托普利抑制醛固酮分泌，就更容易出现血钾升高的情况；老年肾功能不全患者由于肾脏功能进一步衰退，这种风险较年轻肾功能不全患者可能更高。
5.肾功能损害
对于双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者，使用卡托普利可能会导致肾功能损害加重。因为卡托普利会抑制血管紧张素Ⅱ的生成，血管紧张素Ⅱ有收缩出球小动脉的作用，出球小动脉收缩有助于维持肾小球内的滤过压，当肾动脉狭窄时，抑制血管紧张素Ⅱ生成会使肾小球滤过压降低，从而导致肾功能恶化。不同年龄的患者中，老年患者由于肾脏本身储备功能下降，发生肾功能损害的风险相对更高；有肾动脉狭窄基础疾病的患者无论年龄大小，都是高危人群。
二、特殊人群的副作用特点
1.老年患者
老年患者器官功能衰退，对药物的代谢、排泄能力下降，更容易出现上述的低血压、肾功能损害等副作用。因为老年患者的肝肾功能减退，卡托普利的代谢和排泄速度减慢，药物在体内蓄积的可能性增加，从而导致副作用发生的概率升高。例如老年患者使用卡托普利时，需要更密切监测血压、肾功能和血钾水平，一旦出现异常应及时调整用药。
2.肾功能不全患者
本身肾功能不全的患者使用卡托普利时，高钾血症和肾功能损害的风险显著增加。在用药过程中要严格监测血钾和肾功能指标，如肌酐水平等。如果肌酐清除率明显降低，可能需要调整卡托普利的剂量甚至考虑换用其他药物。而且肾功能不全患者的年龄因素也需要考虑，老年肾功能不全患者风险更高，需要更加谨慎用药。
3.双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄患者
这类患者绝对禁止使用卡托普利，因为使用后会严重影响肾小球滤过功能，导致肾功能急剧恶化。无论年龄、性别，只要存在这种情况，使用卡托普利都会带来极大的风险，必须避免使用该药物进行治疗。
