疱疹与湿疹的核心区别在于病因与病理特征不同，疱疹是病毒感染性皮肤病，湿疹是慢性炎症性皮肤病，可通过以下维度明确区分：
一、定义与病因
疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV-1/2型）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起。HSV-1多侵犯口唇、面部等皮肤黏膜交界处，HSV-2主要导致生殖器疱疹，VZV初次感染表现为水痘，潜伏后再激活可引发带状疱疹（沿神经节段单侧分布）。病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入，潜伏于神经节内，当免疫力下降（如感冒、劳累）时复制增殖，突破神经节屏障引发症状。
湿疹：属于慢性炎症性皮肤病，病因与遗传易感性、免疫功能异常、皮肤屏障功能受损、环境刺激（如尘螨、花粉、化学物质）、精神因素（焦虑、压力）及食物过敏（如牛奶、鸡蛋）相关。患者常伴随过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病史，皮肤长期处于高敏状态，轻微刺激即可诱发炎症反应。
二、典型临床表现
疱疹：皮疹以簇集性水疱为核心特征，水疱壁厚、清亮，周围绕以红晕，可破溃形成浅表糜烂面，伴明显疼痛或灼热感（HSV和VZV均会刺激神经末梢）。HSV-1引起的口唇疱疹表现为唇部及鼻周成簇小水疱，VZV导致的带状疱疹沿肋间神经单侧分布，呈带状排列，不超过身体中线，病程后期可能遗留神经痛。生殖器疱疹表现为生殖器部位簇集性水疱、溃疡，伴瘙痒或疼痛，易合并腹股沟淋巴结肿大。
湿疹：皮疹形态具有多形性，急性期以红斑、密集小丘疹、丘疱疹、水疱为主，伴明显渗出倾向，抓挠后可形成糜烂面；亚急性期渗出减少，以结痂、脱屑为主；慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着明显。皮疹分布对称，好发于屈侧（如肘窝、腘窝）、手足背及头面部，瘙痒剧烈，夜间加重，常因反复搔抓形成“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环。
三、病程与转归差异
疱疹：原发性感染病程呈急性自限性，HSV-1口唇疱疹1-2周可自愈，VZV带状疱疹病程约2-3周，水疱干涸、结痂后遗留暂时性色素沉着；HSV-2生殖器疱疹初次发作病程较长（2-4周），复发型感染间隔数周至数月，症状较轻，病程缩短至1周左右。
湿疹：病程慢性迁延，急性发作经治疗后症状可在1-2周缓解，但停药后易复发；长期反复发作可导致皮肤屏障功能进一步受损，形成“慢性湿疹”，儿童患者可能持续至青少年期，老年患者常合并皮肤干燥、皲裂及继发感染（如金黄色葡萄球菌感染）。
四、实验室诊断特征
疱疹：病毒培养或核酸检测（PCR）可明确检测出HSV或VZV DNA，急性期血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染，VZV抗体滴度恢复期较急性期升高4倍以上可确诊带状疱疹。
湿疹：血常规可见嗜酸性粒细胞比例升高（提示过敏炎症），皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性提示过敏原存在（如尘螨、牛奶蛋白），皮肤镜检查可见表皮内水肿、真皮浅层淋巴细胞浸润，慢性期可见角质层增厚、血管扩张。
五、治疗原则与特殊人群应对
治疗原则：疱疹以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦（肾功能不全者需调整剂量），外用阿昔洛韦乳膏促进愈合；湿疹以抗炎、抗过敏为核心，外用弱效至中效糖皮质激素（如地奈德乳膏，2岁以上儿童适用），抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上儿童适用）缓解瘙痒，避免刺激性外用制剂（如含酒精、香精的产品）。
特殊人群注意事项：婴幼儿皮肤屏障发育不完善，湿疹需优先选择无刺激保湿剂（如凡士林），疱疹需避免接触其他儿童，防止病毒传播；孕妇若疱疹发作，需在医生指导下用药（如阿昔洛韦），避免经产道感染新生儿；老年人湿疹易合并真菌感染，需加强皮肤清洁与保湿，定期局部涂抹抗真菌制剂（如酮康唑乳膏）。
儿童、孕妇、老年人等特殊人群需根据皮肤状态调整护理方案，湿疹患者需长期坚持皮肤保湿（每日至少2次），疱疹患者需严格避免搔抓以减少继发感染风险。
