肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，由肛管皮肤弹性降低、便秘致肛管压力增高使肛管皮肤撕裂发病，表现为疼痛、便血、便秘，视诊可诊断，非手术或手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，与久坐、便秘、妊娠致肛管周围静脉回流障碍有关，内痔便血、脱出，外痔肛门不适等，视诊、直肠指诊、肛门镜检查可诊断，非手术或手术治疗，儿童、妊娠期女性、老年人患肛裂和痔疮有不同情况及治疗注意事项。
一、定义与发病机制
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。主要是由于肛管皮肤弹性降低、便秘等导致肛管压力增高，排便时肛管皮肤被撕裂而发病。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。按发生部位的不同分为内痔、外痔及混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。其发病与久坐、便秘、妊娠等导致肛管周围静脉回流障碍有关。
二、临床表现
肛裂
疼痛：排便时和排便后均有疼痛，排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，称为括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。
便血：量少，鲜红色，多在粪便表面或便纸上带血，有时滴血。
便秘：因排便疼痛而惧怕排便，长时间不排便导致便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：主要表现为便血和脱出。便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，可呈点滴状或喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若形成血栓性外痔，可伴有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
三、检查方法
肛裂：一般通过肛门视诊即可诊断，可见肛管皮肤有裂开的溃疡。
痔疮
肛门视诊：可观察到内痔脱出、外痔的形态等。
直肠指诊：主要用于排除其他直肠疾病，如直肠癌等，对内痔诊断有一定帮助，但对外痔诊断价值不大。
肛门镜检查：可直接观察内痔、直肠黏膜的情况。
四、治疗原则
肛裂
非手术治疗：适用于急性或初发肛裂。保持大便通畅，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；局部坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环，促进裂口愈合；局部涂抹促进溃疡愈合的药膏等。
手术治疗：适用于慢性肛裂，经非手术治疗无效者，常用的手术方法有肛裂切除术等。
痔疮
非手术治疗：适用于初期痔疮。包括坐浴，使用痔疮膏或栓剂，口服消肿药物等，同时要改变不良生活方式，如避免久坐，保持大便通畅等。
手术治疗：适用于保守治疗无效，或内痔脱出严重、混合痔等情况。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
五、特殊人群情况
儿童：儿童肛裂多与便秘有关，要注意调整儿童饮食，增加膳食纤维摄入，培养良好排便习惯。儿童痔疮相对少见，若发生痔疮，同样需注意改善排便情况，可采用温和的坐浴等方法，尽量避免手术等有创治疗。
妊娠期女性：妊娠期由于盆腔压力增加、激素变化等易患痔疮。治疗时需更加谨慎，非手术治疗为主，如坐浴、使用对胎儿影响小的痔疮膏等，避免使用可能对胎儿有影响的药物，同时要注意保持大便通畅，避免长时间站立或坐着。
老年人：老年人常伴有便秘等情况，肛裂和痔疮的发病风险较高。治疗时要综合考虑老年人的身体状况，非手术治疗为基础，如能耐受手术且病情需要，可在评估身体状况后选择合适的手术方式，但要注意术后恢复，预防并发症。
