终末期心力衰竭（心衰）患者临终前常出现多系统功能衰竭表现，核心症状包括严重呼吸困难、循环功能障碍、意识状态改变、多器官功能减退及全身衰竭征象，具体表现因个体基础疾病、病程进展差异而存在一定变化。
一、严重呼吸困难与呼吸衰竭
终末期心衰患者心输出量显著降低，肺循环淤血加重，即使平卧或静息状态下也无法缓解，表现为持续性喘息、端坐呼吸（被迫前倾坐位以减轻肺部负担），呼吸频率常＞20次/分钟，伴随锁骨上窝、肋间隙凹陷等呼吸肌参与呼吸的体征。因肺泡毛细血管破裂或渗出增加，可咳出粉红色泡沫痰（急性心衰表现）或白色泡沫痰（慢性心衰表现），血氧饱和度（SpO）持续低于90%，吸氧后改善不明显，血气分析显示低氧血症（PaO＜60mmHg）合并碳酸血症（PaCO＞45mmHg）。老年人因肺功能储备下降、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺部感染时症状叠加，喘息发作更频繁，易因缺氧诱发烦躁或嗜睡（脑缺氧表现）。
二、循环系统衰竭与外周症状
外周出现对称性凹陷性水肿，以双下肢、腰骶部为著，严重时蔓延至腹部、阴囊，皮肤因长期受压出现青紫或压疮，按压后凹陷恢复缓慢（＞3秒）。肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈加重）提示右心衰竭进展。四肢末梢（手指、脚趾）皮肤苍白、发绀，触之冰凉，毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），提示心输出量不足导致外周灌注不足。血压持续降低（收缩压＜80mmHg），脉压差缩小（＜20mmHg），四肢动脉搏动减弱或消失。心率紊乱，可出现心动过速（＞120次/分钟）或心动过缓（＜50次/分钟），合并房颤、室性早搏等心律失常，心音遥远（因心包积液或心肌收缩力下降）。
三、神经系统功能障碍
意识状态逐渐恶化，早期表现为烦躁、焦虑、失眠，随病情进展出现意识模糊、嗜睡，严重时昏迷（与脑缺氧、电解质紊乱或脑梗死相关）。对时间、地点定向力丧失，可能出现幻觉（脑缺氧典型表现）。电解质紊乱方面，因长期利尿剂使用或肾功能减退，易发生低钾血症（乏力、心律失常）、低钠血症（嗜睡、恶心），代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）。老年患者若合并阿尔茨海默病或血管性痴呆，意识障碍可能被误认为原有疾病加重，需结合心率、血压、血氧等客观指标综合判断。
四、消化系统与多器官功能减退
持续性腹胀、食欲丧失（进食后恶心呕吐），因胃肠道淤血导致消化吸收障碍，部分患者因胃肠道出血出现黑便（柏油样便）或呕血（食管静脉曲张破裂）。肝淤血导致转氨酶升高（ALT/AST＞200U/L），胆红素升高，提示肝功能损害（肝衰竭前期表现）。肾功能衰竭表现为尿量减少（＜400ml/日）至无尿，血肌酐（Cr）＞177μmol/L，尿素氮（BUN）＞20mmol/L，尿钠排泄分数（FeNa）＜1%（肾前性肾功能不全典型特征），可出现尿毒症症状（皮肤瘙痒、尿毒症脑病）。老年患者长期进食差导致体重快速下降（＞10%/月），肌肉量减少（四肢肌肉萎缩），血清白蛋白＜25g/L，低蛋白血症加重水肿和感染风险。
五、特殊伴随症状与临终前过渡表现
持续性胸闷、胸骨后压榨痛（提示急性心肌缺血或心肌梗死）或心包摩擦痛（心包炎合并积液），老年人因痛觉敏感降低，可能仅表现为“不适”而非剧烈疼痛，易被忽视。室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常发生率增加，可突发意识丧失、呼吸停止，需及时心肺复苏（CPR）干预，部分患者在睡眠中发生心搏骤停（夜间迷走神经张力增高诱发）。少数患者出现短暂“濒死体验”，表现为短暂意识清醒、平静呼吸（“回光返照”现象），随后迅速恶化，家属可通过观察呼吸频率（＜10次/分钟）、瞳孔对光反射消失等判断生命体征终结。老年患者临终前常合并多器官衰竭共存，护理中需重点监测血氧、心率、尿量及意识变化，优先维持患者舒适度，避免过度治疗干预。
