肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是肛周脓肿和特异性感染，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，不同人群有不同特点及注意事项，手术是根治主要方法，非手术适用于特定情况。
肛瘘的病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶（内口）仍存在，引流不畅，进而形成肛瘘。例如，肛腺感染引发肛周脓肿，若未得到彻底治疗，就可能发展为肛瘘。
特异性感染：如结核分枝杆菌、放线菌等感染，可引起特殊类型的肛瘘，其病程相对较长，治疗也较为复杂。
肛瘘的临床表现
流脓：是肛瘘的主要症状之一。外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当肛瘘处于急性感染期时，脓液会增多，还可能伴有臭味。
肿痛：一般情况下肛瘘不会有明显疼痛，但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，会感到疼痛，尤其是在行走、坐立等活动时，疼痛可能会加剧。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
肛瘘的分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%。瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%。瘘管穿过肛提肌与直肠相通，多为克隆病、肠癌或外伤等引起。
肛瘘的诊断
肛门指检：可摸到条索状瘘管，内口处有轻压痛。通过指检能初步判断肛瘘的位置、深度以及与括约肌的关系等。
肛门镜检查：可发现内口，有时能看到红肿的黏膜，对明确内口位置有重要意义。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，有助于制定手术方案。
肛瘘的治疗
手术治疗：是根治肛瘘的主要方法。手术的原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如，挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断括约肌导致的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者或作为手术前后的辅助治疗。包括局部坐浴（用温水或高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，减轻炎症）、使用抗生素（急性感染期可使用抗生素控制感染）等，但非手术治疗通常不能彻底治愈肛瘘，多数患者最终仍需手术治疗。
不同人群肛瘘的特点及注意事项
儿童：儿童肛瘘相对较少见，多与先天性肛管直肠发育畸形有关。由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意尽量减少对肛门功能的影响。手术时应选择对肛门括约肌影响较小的术式，术后要加强肛周护理，保持局部清洁，避免感染，同时要注意儿童的营养支持，促进伤口愈合。
女性：女性肛瘘患者在治疗和护理上与男性类似，但要注意经期的卫生，经期应增加坐浴的次数，保持肛周清洁，避免因经期局部抵抗力下降而导致肛瘘感染加重。此外，女性怀孕期患肛瘘时，治疗需综合考虑胎儿因素，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。
老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时，要充分评估患者的全身状况。对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染风险。同时，老年人术后恢复相对较慢，要加强术后监测，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。
