慢性心力衰竭最常见的诱因包括感染、心律失常、治疗不当、容量负荷过重、药物影响及其他疾病因素，其中感染尤其是呼吸道感染占主导地位。
1. 感染
1.1 呼吸道感染：是慢性心衰急性加重最常见诱因，占比超50%。病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发全身炎症反应，刺激心肌细胞产生炎症因子，增加心肌耗氧量；同时炎症导致血管通透性增加，降低心室功能储备，削弱心肌收缩力。老年患者因免疫功能衰退、合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，呼吸道感染风险更高，尤其在秋冬季节需加强防护。
1.2 其他部位感染：泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、皮肤感染（如蜂窝织炎）等也可诱发心衰。糖尿病患者因高血糖环境促进病原体繁殖，且免疫细胞功能受损，感染后炎症因子释放量较普通人群高2~3倍，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以降低感染风险。
2. 心律失常
2.1 心房颤动：房颤时心房有效收缩消失，心室率＞110次/分时，心脏射血效率降低20%~30%，长期快速心室率可导致心肌细胞凋亡加速。有高血压、冠心病病史的患者因心肌肥厚、心房扩大，更易发生房颤，需定期监测心电图，控制心室率（目标＜110次/分）。
2.2 快速性室性心律失常：室性心动过速（心室率＞150次/分）时心肌无效收缩比例增加，心输出量骤降，需紧急复律。既往有心肌梗死病史的患者因心肌瘢痕形成，室性心律失常发生率较普通人群高3~5倍。
3. 治疗不当
3.1 药物减量或停用：突然停用利尿剂（如呋塞米）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），可导致容量负荷反弹（血容量增加15%~20%）或血压骤降，降低心输出量。老年患者因记忆力减退易漏服药物，需采用分药盒、手机提醒等方式确保用药依从性。
3.2 降压过度：使用降压药物（如硝苯地平）时血压＜90/60mmHg，心脏灌注压不足，心肌细胞缺氧，诱发心功能恶化。合并肾功能不全的患者需避免使用强效利尿剂，防止血压波动。
4. 容量负荷过重
4.1 高盐饮食：每日钠盐摄入＞5g（约1啤酒瓶盖）时，钠水潴留量增加30%~50%，加重心脏前负荷。高盐饮食人群中，慢性心衰患者占比达62%，需采用限盐食谱（＜5g/d）并避免加工食品（如腌制品、罐头）。
4.2 液体摄入过量：短期内大量饮水（＞2000ml）或静脉输液速度过快（＞100ml/h），可使循环血容量在24小时内骤增10%~15%，诱发急性肺水肿。老年心衰患者口渴中枢敏感性下降，易忽视饮水总量，需记录24小时出入量并严格控制。
5. 药物影响
5.1 非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等长期使用（＞14天）抑制前列腺素合成，削弱血管扩张作用，升高外周阻力，增加心脏后负荷。有肾功能不全的患者禁用非甾体抗炎药，可选用对乙酰氨基酚替代止痛。
5.2 糖皮质激素：泼尼松＞10mg/d长期使用引发钠水潴留，心肌收缩力下降15%~20%。需采用最小有效剂量（如泼尼松≤5mg/d），并监测血压及体重变化。
6. 其他疾病因素
6.1 急性心肌缺血：约30%慢性心衰患者因急性冠脉综合征（如不稳定型心绞痛）诱发心衰急性加重。高血压合并冠心病患者需控制血压（＜130/80mmHg），避免情绪激动及过度劳累。
6.2 贫血与甲状腺功能异常：重度贫血（血红蛋白＜80g/L）时心肌耗氧量增加50%，甲状腺功能亢进（甲亢）时心率加快、心肌代谢亢进，均可能诱发心衰。甲亢患者需定期监测甲状腺功能，维持促甲状腺激素在0.5~2.0mIU/L。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）免疫力低下，感染风险高，应避免去人群密集场所，接种流感疫苗可降低呼吸道感染率40%~50%；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少感染诱发心衰风险；合并肾功能不全的患者（肾小球滤过率＜60ml/min）禁用肾毒性药物，避免容量负荷过度加重心衰。
