肛门或直肠区域出现肿块、疼痛、出血等症状时，常被误认为痔疮的疾病包括肛周脓肿、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。痔疮本身是直肠末端或肛管皮肤下静脉曲张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔三类，典型症状为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、肛门肿物脱出、肛门瘙痒或疼痛（血栓性外痔等情况）。
1. 痔疮的典型特征及分类
- 内痔：位于齿状线以上，主要表现为无痛性便血（排便时滴血或便纸带血，血液鲜红不与大便混合），严重时可脱出肛门外，需手推回或自行回纳，长期脱出可能出现嵌顿水肿；Ⅱ度以上内痔伴排便后脱出，可伴有肛门坠胀感。
- 外痔：位于齿状线以下，分为结缔组织性外痔（肛门边缘皮赘，无明显症状）、静脉曲张性外痔（肛门缘皮下静脉曲张团，柔软）、血栓性外痔（静脉丛内血栓形成，突发疼痛，局部硬结触痛明显），常见症状为肛门不适、瘙痒或疼痛，一般无便血。
- 混合痔：同时存在内痔和外痔特征，可同时出现便血、脱出、疼痛等症状。
2. 易与痔疮混淆的疾病及鉴别要点
- 肛周脓肿：多由肛腺感染引发，表现为肛门周围红肿、疼痛剧烈，局部皮温升高，触之有波动感，可伴有发热、乏力等全身症状，便血少见，血常规可见白细胞升高。
- 肛裂：常因便秘、大便干结导致肛管皮肤全层裂开，典型症状为排便时突发刀割样疼痛，便后持续数分钟至数小时，伴少量鲜红色便血（滴血或便纸带血），肛门检查可见肛管后正中或前正中裂口，哨兵痔（裂口下端皮赘）或肛乳头肥大常伴随。
- 直肠息肉：指直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，便血颜色鲜红或暗红，血液可附着于大便表面，脱出息肉呈红色或淡红色肿物，质地柔软，需肠镜检查明确病理性质（如腺瘤性息肉有癌变风险）。
- 直肠癌：中老年人群高发，早期表现为排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血（血液暗红或伴有黏液、脓血）、大便形状改变（变细），进展期可出现腹痛、腹部肿块、体重下降，肛门指检可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，肠镜及病理活检可确诊。
3. 特殊人群的注意事项
- 儿童：儿童痔疮发病率低，多因长期便秘、腹泻或先天性肛门畸形（如先天性巨结肠）导致。婴幼儿以改善排便习惯（定时排便、避免排便时哭闹）、局部温水坐浴为主，便秘者增加膳食纤维（如西梅泥、火龙果）及水分摄入，避免使用成人痔疮膏，必要时在医生指导下使用乳果糖等温和通便药。
- 老年人：老年人肠道蠕动减慢，长期便秘易诱发痔疮或加重原有症状，同时合并前列腺增生、糖尿病等疾病者，排便困难更突出。应优先通过非药物干预改善便秘（如晨起空腹饮水、规律运动），避免久坐，排便时避免过度用力，糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖易诱发感染，加重肛周炎症）。
- 孕妇：孕期激素水平变化（如孕激素导致静脉壁松弛）及子宫压迫下腔静脉，使肛周静脉回流受阻，痔疮发生率高。建议每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟），避免久坐久站，选择侧卧位减轻盆腔压力，便秘时使用乳果糖口服液（孕中晚期可在医生指导下短期使用），禁用含有麝香的痔疮栓剂。
4. 非药物干预与药物使用原则
- 非药物干预：调整饮食结构，增加膳食纤维（每日25-30克，如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水量1500-2000毫升；养成规律排便习惯，避免排便时久坐（每次排便不超过5分钟）；适当运动（如提肛运动，每日3组，每组20次）增强肛门括约肌功能；局部保持清洁干燥，便后用温水冲洗肛门，避免使用刺激性卫生纸或湿巾。
- 药物使用原则：以缓解症状为目标，优先非药物干预；外用药可选用含利多卡因的痔疮膏（如复方角菜酸酯乳膏）缓解疼痛，含氢化可的松的乳膏（短期使用，不超过1周）减轻局部炎症；口服药物可选用迈之灵片（改善静脉循环），需严格遵循说明书或医嘱，儿童、孕妇、哺乳期女性优先非药物干预，避免自行使用含麝香、冰片等成分的中药制剂。
5. 需及时就医的情况及关键检查项目
- 出现以下情况需尽快就医：便血持续超过1周且无改善，或血液颜色暗红、伴有黏液脓血；肛门肿物脱出无法自行回纳或出现嵌顿水肿；排便习惯明显改变（如大便变细、次数增多或减少）；肛门疼痛剧烈且伴发热、寒战；症状加重影响日常生活（如长期便血导致头晕、乏力）。
- 关键检查项目：肛门指检（可初步判断直肠下段、肛管有无肿块、压痛或波动感）；肛门镜检查（明确痔核位置、数量、大小，排除肛裂、息肉、肿瘤等）；肠镜检查（适用于便血颜色暗红、有排便习惯改变或年龄＞40岁人群，明确直肠、结肠有无病变）；血常规、粪常规+潜血试验（评估是否贫血、有无感染或出血）。
