心衰治疗药物主要分为以下几类：利尿剂、RAAS系统抑制剂、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、ARNI等，需根据患者具体病情选择单一或联合用药。
一、利尿剂
1. 作用机制与适应症：通过抑制肾小管对钠、水的重吸收，减轻容量负荷，缓解水肿、呼吸困难等症状。适用于所有有液体潴留表现的心衰患者，包括射血分数降低或保留的各类心衰。
2. 常用药物：呋塞米（袢利尿剂）、托拉塞米、布美他尼（强效袢利尿剂，适用于急性心衰或肾功能不全患者）；氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂，适用于轻度心衰合并高血压患者）；螺内酯（醛固酮受体拮抗剂，兼具保钾利尿作用，常与其他利尿剂联用，减少低钾血症风险）。
3. 特殊人群注意事项：老年患者需监测肾功能（血清肌酐、尿量）及电解质（血钾、钠），避免过度利尿导致低血压或电解质紊乱；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者慎用噻嗪类利尿剂，需调整剂量；孕妇需权衡液体潴留与药物安全性，优先选择呋塞米短期使用。
二、RAAS系统抑制剂
1. 作用机制与适应症：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或拮抗其受体，减少醛固酮分泌，降低血管阻力、减轻心肌重构，改善心室舒张功能。适用于射血分数降低（HFrEF）或保留（HFpEF）的心衰患者，尤其合并高血压、糖尿病或冠心病者。
2. 常用药物：ACEI（如依那普利、贝那普利），适用于稳定期心衰，可降低远期死亡风险；ARB（如氯沙坦、缬沙坦），适用于ACEI导致干咳不耐受者；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），适用于NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF患者，需在利尿剂基础上加用。
3. 特殊人群注意事项：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）、血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者禁用；ACEI可能引起血管神经性水肿（发生率＜1%），用药期间监测血压及肾功能；老年患者初始剂量需从小剂量开始，避免体位性低血压。
三、β受体阻滞剂
1. 作用机制与适应症：通过减慢心率、抑制交感神经活性，减少心肌耗氧，延缓心室重构，适用于HFrEF患者（NYHAⅡ-Ⅲ级稳定期），可降低心衰住院和猝死风险。
2. 常用药物：美托洛尔（选择性β1受体阻滞剂，适用于心率较快患者）、比索洛尔（长效β1受体阻滞剂，适用于老年患者）、卡维地洛（非选择性β/α受体阻滞剂，适用于合并冠心病、高血压患者）。
3. 特殊人群注意事项：支气管哮喘、严重窦性心动过缓（心率＜50次/分）、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞（未安装起搏器）患者禁用；禁用于心源性休克或血流动力学不稳定状态；用药前需稳定干体重，避免初始治疗加重心衰，需从小剂量（如美托洛尔12.5mg/日）开始，缓慢滴定至目标剂量。
四、SGLT2抑制剂
1. 作用机制与适应症：通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，同时通过排钠、减少血容量及改善心肌能量代谢，降低心衰住院风险。适用于HFrEF患者（无论是否合并糖尿病），可作为基础用药与其他药物联用。
2. 常用药物：达格列净、恩格列净、卡格列净（均为新型SGLT2抑制剂，大型临床试验证实可降低心衰住院风险30%左右）。
3. 特殊人群注意事项：重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或透析患者禁用；老年患者需注意泌尿生殖系统感染风险，用药期间多饮水并保持会阴部清洁；可能引起血容量减少，收缩压＜110mmHg或低血压患者慎用；孕妇禁用，哺乳期妇女需停药哺乳。
五、ARNI
1. 作用机制与适应症：通过同时抑制血管紧张素Ⅱ受体与增强利钠肽系统，平衡血管舒张与心肌能量代谢，降低心衰住院和死亡风险。适用于HFrEF患者（尤其血压偏低、对ACEI/ARB不耐受者），可替代ACEI/ARB。
2. 常用药物：沙库巴曲缬沙坦（唯一上市ARNI，需根据肾功能调整剂量）。
3. 特殊人群注意事项：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）、收缩压＜90mmHg患者禁用；用药期间监测肾功能及血压，避免突然停药；血管神经性水肿风险高于ACEI/ARB，需警惕面部、四肢肿胀或呼吸困难，一旦发生立即停药。
六、特殊情况用药
1. 急性失代偿性心衰：短期静脉应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药，适用于心输出量严重降低、对利尿剂无反应者。
2. 利尿剂抵抗：联合螺内酯或短期静脉注射呋塞米，避免噻嗪类与袢利尿剂联用导致电解质紊乱。
3. 合并心律失常：合并房颤患者需评估CHA2DS2-VASc评分，考虑在上述用药基础上加用β受体阻滞剂或胺碘酮（需排除胺碘酮禁忌证）。
心衰用药需长期坚持，不可自行停药或调整剂量，应定期复查BNP、肾功能及电解质，老年患者优先选择ARNI+SGLT2抑制剂+β受体阻滞剂的联合方案，兼顾疗效与耐受性。
