心力衰竭的诊断需综合临床表现、体格检查及辅助检查来判断。临床表现有呼吸困难（左心衰竭不同阶段表现及不同人群差异）、乏力（不同人群表现及与其他病的关系）、水肿（右心衰竭特点及不同人群差异）；体格检查有肺部体征（不同人群差异及与其他肺病的区分）、心脏体征（不同人群差异及与原发病的关系）、其他体征（不同人群差异及与其他肝病的鉴别）；辅助检查中实验室检查利钠肽是重要标志物且不同人群参考值不同，还有其他实验室指标；影像学检查超声心动图、胸部X线、心脏磁共振成像各有特点及不同人群的情况；综合各方面表现排除其他疾病后判断是否为心力衰竭，且不同年龄、性别、生活方式和病史患者需考虑各自特点综合诊断。
一、临床表现评估
1.呼吸困难：是心力衰竭常见且重要的表现。左心衰竭时，患者多出现不同程度的呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，即活动时出现气短，休息后缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促；严重者可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。不同年龄人群表现可能有差异，儿童心力衰竭时呼吸困难可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等；老年患者可能同时合并其他基础疾病，呼吸困难表现可能不典型，但仍需密切关注。女性在妊娠期或围绝经期等特殊时期，心脏负荷变化可能影响呼吸困难的表现。有心血管病史的患者，呼吸困难可能是心力衰竭复发的重要信号。
2.乏力：患者常感到疲倦、乏力，活动耐力明显下降。这是因为心力衰竭时心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，导致机体能量代谢障碍。不同年龄人群乏力表现有所不同，儿童可能表现为活动减少、不愿玩耍；老年人可能在日常活动中容易感到疲惫，如洗漱、穿衣等简单活动后就气喘吁吁、乏力明显。生活方式不健康的人群，如长期缺乏运动、肥胖者，本身基础体力就较差，心力衰竭时乏力表现可能更突出。有慢性疾病病史的患者，如糖尿病患者，合并心力衰竭时乏力症状可能被原发病掩盖，需仔细鉴别。
3.水肿：右心衰竭时可出现水肿，通常从身体低垂部位开始，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至下肢、全身。水肿的程度可轻可重，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。不同年龄人群水肿表现特点不同，儿童心力衰竭导致的水肿可能不明显，但婴幼儿可能出现眼睑水肿等；老年人由于组织器官功能衰退，水肿可能更易发生且消退较慢。女性在月经期或妊娠期，由于体内激素变化等因素，可能影响水肿的表现，妊娠期水肿可能与子宫增大压迫下腔静脉有关，需与心力衰竭导致的水肿鉴别。有肾脏疾病等基础疾病的患者，本身可能存在水肿倾向，合并心力衰竭时水肿表现可能加重。
二、体格检查发现
1.肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，湿啰音可从局限于肺底部逐渐扩展到全肺，严重时可出现哮鸣音。不同年龄人群肺部体征有差异，儿童肺部相对娇嫩，湿啰音的听诊可能需要更仔细的辨别；老年人肺部弹性减退，啰音表现可能不典型。女性在哺乳期等特殊时期，肺部体征可能受影响，但一般不影响心力衰竭相关肺部体征的判断。有慢性肺部疾病病史的患者，肺部本身可能存在啰音等体征，需注意与心力衰竭导致的肺部体征相区分。
2.心脏体征：可发现心脏扩大，心尖搏动位置改变，心率加快或心律不齐等。不同年龄人群心脏结构和功能特点不同，儿童心脏处于生长发育阶段，心力衰竭时心脏扩大等表现可能与成人有所差异；老年人心脏结构可能发生退行性改变，心力衰竭时心脏体征的表现也会有相应变化。女性在妊娠期心脏负担加重，可能出现心率增快等心脏体征变化，但需结合其他表现判断是否为心力衰竭引起。有先天性心脏病等病史的患者，心脏体征可能有原发病的特征，合并心力衰竭时需综合分析。
3.其他体征：右心衰竭时可出现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大、有压痛等。不同年龄人群这些体征的表现程度不同，儿童颈静脉怒张可能不明显，需通过其他方式判断；老年人肝脏功能减退，肝脏肿大等体征可能与心力衰竭及其他肝脏疾病有关，需仔细鉴别。生活方式不健康的人群，如长期大量饮酒者，肝脏可能已有损害，合并心力衰竭时肝脏体征的判断需谨慎。
三、辅助检查支持
1.实验室检查
利钠肽：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml，儿童<300pg/ml。心力衰竭患者体内利钠肽水平明显升高，且其水平与心力衰竭的严重程度相关，水平越高提示心力衰竭越严重。不同年龄人群利钠肽的正常参考值不同，儿童的正常范围相对较低龄化；女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，利钠肽水平可能有一定波动，但一般不会超出正常范围过多；有肾功能不全等基础疾病的患者，利钠肽清除可能受到影响，导致其水平升高，需结合肾功能等其他指标综合判断。
其他实验室指标：如血常规可了解有无贫血等情况，贫血可能加重心力衰竭；肝功能可了解肝脏功能，心力衰竭时肝脏淤血可能影响肝功能；肾功能可了解肾脏功能，心力衰竭时肾灌注不足可能导致肾功能异常等。不同年龄人群这些实验室指标的正常范围不同，儿童的血常规、肝肾功能指标与成人有差异；老年人由于器官功能衰退，各项指标可能出现生理性变化，需注意与病理性变化区分。女性在妊娠期肾功能可能有一定变化，需关注相关指标的动态变化。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF降低。还可观察心脏各腔室的大小、心室壁的运动情况等。不同年龄人群超声心动图表现不同，儿童心脏结构和功能处于发育阶段，超声心动图的解读需结合儿童的年龄阶段；老年人心脏结构可能有退行性改变，如心室壁增厚等，会影响超声心动图指标的判断。女性在妊娠期由于心脏负荷增加，超声心动图可能出现生理性的心脏结构和功能变化，需与病理性变化鉴别。有先天性心脏病等病史的患者，超声心动图可发现原发病的特征性改变，合并心力衰竭时需综合分析。
胸部X线：可发现心脏大小、形态改变，肺淤血情况等。心力衰竭时可能出现心影增大，肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等肺淤血表现。不同年龄人群胸部X线表现有差异，儿童心脏相对较小，胸部X线心影大小的判断需考虑年龄因素；老年人肺部可能有基础病变，如慢性支气管炎等，会影响胸部X线对心力衰竭肺淤血表现的判断。女性在哺乳期胸部X线检查需注意辐射防护，但一般不影响对心力衰竭相关表现的判断。
心脏磁共振成像（CMR）：能更准确地评估心脏结构和功能，对于一些复杂心脏疾病导致的心力衰竭诊断有重要价值。可提供心肌组织特征等信息，有助于鉴别心力衰竭的病因，如心肌病等。不同年龄人群CMR检查的安全性和表现特点不同，儿童进行CMR检查需考虑辐射剂量等因素；老年人进行CMR检查需评估其心肾功能等一般状况。女性在妊娠期进行CMR检查需严格掌握适应证，因为磁共振成像在妊娠期的安全性有一定要求。
四、综合判断
要综合患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果进行判断。例如，患者有呼吸困难、乏力、水肿等临床表现，体格检查发现肺部湿啰音、心脏扩大等体征，实验室检查利钠肽升高，超声心动图提示LVEF降低等，就应考虑心力衰竭的可能。同时，需排除其他可能导致类似表现的疾病，如肺部疾病、肾脏疾病等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在判断心力衰竭时需充分考虑各自的特点，综合多方面因素才能准确诊断心力衰竭。
