失血性休克诊断需结合明确失血史、快速进展的循环衰竭表现及动态监测指标，核心为有效循环血量骤减致组织低灌注及重要脏器功能障碍，成人短时间内失血量＞1500ml（占循环血量30%以上）是关键诱因。
明确失血病史与量效关系
需详细询问出血原因（如创伤、消化道出血、产后出血等），快速评估失血量及速度：成人短时间内失血量＞1500ml（约占循环血量30%以上）、儿童＞800ml（占循环血量＞30%）或婴幼儿＞500ml（占循环血量＞30%），均提示急性大量失血，是诊断核心前提。
临床表现与休克分级特征
典型表现为心率增快（成人＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、皮肤湿冷、尿量减少（成人＜20ml/h，儿童＜0.5ml/kg/h）；意识状态从烦躁到淡漠逐渐进展。临床常分轻（失血量＜15%循环血量）、中（15%-30%）、重度（＞30%）三级，对应不同程度器官功能抑制。
实验室与动态监测指标
血常规示血红蛋白、红细胞压积进行性下降（注意输液后血液稀释的延迟性变化）；血气分析提示乳酸＞4mmol/L、PaO降低；凝血功能（DIC时PT/APTT延长、纤维蛋白原下降）、中心静脉压（CVP＜5cmHO）及尿量动态监测是关键辅助依据，可确认休克严重程度及器官缺氧状态。
鉴别诊断要点
需排除感染性休克（伴发热、脓毒症指标）、心源性休克（心音低钝、心电图ST-T改变）、过敏性休克（过敏史+荨麻疹/气道水肿）。通过感染标志物（降钙素原）、心酶谱（肌钙蛋白）、过敏原检测等明确病因差异，避免因病因混淆延误治疗。
特殊人群诊断注意
儿童血容量少（约占体重8%-10%），少量失血（＞5ml/kg）即可休克，需关注哭闹、四肢凉、前囟凹陷；老年人基础病多，早期休克可无明显血压下降，需结合心率、乳酸及器官功能指标；孕产妇需优先排查产后出血、胎盘早剥，警惕羊水栓塞等罕见病因，避免漏诊产科急症。
