痛经的原发性与继发性：核心区别与应对
原发性与继发性痛经的核心区别：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的功能性痛经，多见于青春期女性；继发性痛经由盆腔器质性疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等）引发，疼痛随疾病进展加重。
一、原发性痛经：功能性疼痛
多见于13-25岁未婚女性，月经初潮后1-2年发病。主要机制为子宫内膜前列腺素（PGF2α）分泌过多，导致子宫平滑肌强烈收缩、缺血缺氧。典型表现为经期下腹部痉挛性疼痛，可伴腰酸、恶心、呕吐，疼痛多持续1-2天，无器质性病变。
二、原发性痛经的诊断与鉴别
需通过妇科超声、盆腔检查、CA125检测等排除盆腔器质性疾病（如卵巢囊肿、子宫肌瘤）。诊断标准：疼痛与月经同步出现，妇科检查无异常，且疼痛评分（VAS）随年龄增长可能减轻，心理因素（如焦虑）可加重症状。
三、继发性痛经：器质性疾病引发
占痛经患者30%-50%，由盆腔疾病导致。常见病因：①子宫内膜异位症（异位内膜刺激盆腔神经）；②子宫腺肌症（子宫肌层病灶致痛经渐进性加重）；③盆腔炎性疾病（粘连、充血）；④子宫畸形（如纵隔子宫）或黏膜下肌瘤（机械性压迫）。
四、继发性痛经的特点
疼痛程度较原发性剧烈，可在月经前1周开始，持续至月经结束，常伴经量增多、经期延长、性交痛或不孕。药物（如非甾体抗炎药）效果有限，需针对原发病治疗（如内异症可口服GnRH-a）。
五、特殊人群注意事项
青春期女性：原发性痛经常见，可通过热敷、规律作息缓解，若疼痛加重或影响生活需排查继发因素；
育龄期女性：痛经初发或加重需警惕内异症、腺肌症，建议行妇科超声检查；
妊娠期女性：孕期痛经（尤其剧痛）可能提示流产或子宫异常，需紧急就医；
更年期女性：若突发痛经，需排查卵巢肿瘤或子宫内膜癌。
原发性痛经以对症处理（如非甾体抗炎药）为主，继发性需明确病因后针对性治疗。建议出现以下情况及时就诊：疼痛加剧、经量异常、经期延长或伴随异常出血。
