脓毒症与脓毒血症的核心区别
脓毒症（Sepsis）是感染引发的宿主免疫应答失调导致的危及生命的器官功能障碍，脓毒血症（Septicemia）为历史表述，特指脓毒症伴血流感染（菌血症/毒素血症），二者本质是同一病理过程的不同阶段，现代医学以“脓毒症”为规范诊断术语。
定义与病理本质
脓毒症（2016 SSC定义）：感染→免疫应答失调→系统性炎症→器官功能障碍（SOFA评分≥2）；脓毒血症（传统概念）：血液中存在病原体（如细菌/真菌）或其毒素（内毒素/外毒素），是脓毒症的严重亚型，现代定义为“脓毒症合并血流感染”。
诊断标准差异
脓毒症诊断三要素：①感染证据（临床/影像学/微生物学）；②全身炎症反应（SIRS：体温/心率/呼吸/白细胞异常）；③器官功能障碍（SOFA评分≥2）；脓毒血症需血培养阳性（或毒素检测阳性），或明确血流感染（如血培养菌落数＞100cfu/ml）。
治疗核心策略
脓毒症：早期抗感染（1小时内启动广谱抗生素，如哌拉西林他唑巴坦）、液体复苏（EGDT：3小时内达标）、器官支持（血管活性药物维持循环）；脓毒血症：抗生素升级（覆盖耐药菌，如万古霉素+利奈唑胺）、控制感染源（手术/介入引流）、多器官功能支持（CRRT/ECMO）。
特殊人群注意事项
老年人：免疫衰退，脓毒症常无发热，表现为低血压、意识模糊，避免肾毒性药物（如万古霉素），需每日评估肾功能；儿童：脓毒血症易脱水，需维持尿量＞1ml/kg/h，高热（＞39℃）时物理降温；免疫低下者（如骨髓移植后）：脓毒症症状隐匿，PCT＞2ng/ml提示脓毒症，需提前干预。
临床命名与应用
2012年WHO、2016年SSC指南均建议使用“脓毒症”，淘汰“脓毒血症”；基层场景若遇“脓毒血症”表述，需通过血培养、PCT及SOFA评分确认脓毒症，避免因术语混淆延误治疗；医疗文书应规范诊断为“脓毒症”，注明是否合并菌血症（如“脓毒症，伴菌血症”）。
