附睾结核是由结核分枝杆菌感染引起的男性生殖系统特异性炎症，主要累及附睾组织，多继发于肾结核，结核菌常经血行或淋巴播散至附睾，典型表现为慢性附睾硬结伴结核中毒症状，诊断需结合影像学与病原学检查，治疗以抗结核药物为核心，必要时手术干预。
一、病因与发病机制：结核分枝杆菌是主要致病菌，约90%病例继发于肾结核，结核菌通过血液循环（占比约70%）或淋巴系统（约30%）播散至附睾，因附睾血供丰富但血流速度缓慢，利于结核菌定植形成慢性感染。少数病例可由泌尿系统结核直接蔓延或经输精管逆行感染。
二、典型临床表现：患者多以阴囊部无痛性硬结起病，附睾触及不规则质硬肿块，边界不清，质地较硬，可与阴囊皮肤粘连，病程进展中可形成寒性脓肿，破溃后流出脓性分泌物并形成窦道。部分患者伴阴囊坠胀感或轻微疼痛，全身表现为午后低热、盗汗、乏力及体重下降等结核中毒症状，需与急性附睾炎（疼痛剧烈伴发热）相鉴别。
三、诊断关键指标：①病原学检查：尿结核分枝杆菌培养阳性或尿沉渣抗酸杆菌检测阳性（提示肾结核来源）；结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持结核感染；②影像学：超声显示附睾体积增大，低回声结节伴钙化灶，MRI增强扫描可见病灶边缘环形强化；③病理检查：附睾结节穿刺或切除活检可见干酪样坏死组织及抗酸杆菌，为确诊金标准。
四、治疗核心原则：抗结核药物为基础治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（需长期规范用药，疗程通常12~18个月）；药物治疗无效或形成较大脓肿、窦道时，可行附睾切除术，术中需保护睾丸血供以维持生育功能。
五、特殊人群注意事项：①男性未育者需与医生沟通治疗对生育的影响，药物治疗期间定期监测精子质量；②老年患者需评估肝肾功能，调整药物剂量，避免药物蓄积毒性；③合并糖尿病患者需严格控制血糖，否则易加重结核病情；④性伴侣需同步筛查结核感染，必要时预防性服药，避免交叉感染。
