急性脑梗塞治疗核心是尽早恢复脑血流，黄金时间窗内（4.5小时内）采用溶栓治疗，6小时内部分患者可考虑取栓，同时需结合抗血小板、控制危险因素等综合措施，关键是快速就医。
一、超早期血管再通治疗
溶栓治疗：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）用于发病4.5小时内患者，尿激酶适用于6小时内部分患者，需严格评估出血风险。
取栓治疗：发病6小时内大血管闭塞患者可考虑机械取栓，部分患者可延长至24小时内，取栓前需完善影像学评估。
二、常规药物治疗
抗血小板：无禁忌症时，急性期后（24-48小时）启动阿司匹林或氯吡格雷单药或双药治疗，需注意出血风险。
抗凝：心源性栓塞患者可考虑抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），需排除出血倾向、严重高血压等禁忌症。
控制基础病：高血压患者控制血压＜180/110mmHg，高血脂患者他汀类药物调脂，糖尿病患者控糖目标糖化血红蛋白＜7%。
三、特殊人群治疗
老年人：年龄＞75岁患者溶栓需评估出血风险，优先非药物干预（如控制血压、血糖），避免过度抗凝增加出血风险。
儿童：罕见，需优先排查病因（如血管畸形），避免使用成人药物，低龄儿童（＜12岁）慎用溶栓，以支持治疗为主。
孕妇：抗凝需权衡胎儿安全，优先低分子肝素，避免rt-PA溶栓，取栓需多学科会诊，控制基础病避免病情恶化。
合并基础病者：合并严重肝肾功能不全患者慎用溶栓，需调整药物剂量，避免出血事件。
四、恢复期管理与预防复发
康复治疗：发病后尽早开始肢体、语言功能康复，结合物理治疗、作业治疗，降低致残率。
生活方式调整：低盐低脂饮食，戒烟限酒，规律运动，控制体重，减少复发风险。
定期复查：每3-6个月复查血压、血脂、血糖，每年评估脑血管情况，必要时复查影像学。
五、并发症处理与支持治疗
脑水肿：颅内压高时甘露醇、甘油果糖等脱水治疗，必要时手术减压。
感染：预防肺部感染、尿路感染，必要时抗感染治疗，避免过度镇静影响排痰。
营养支持：吞咽困难者早期鼻饲或肠外营养，维持电解质平衡，避免营养不良影响恢复。
