腰穿术主要用于神经系统疾病诊断（如感染、出血、肿瘤等）、脑脊液动力学评估及鞘内药物治疗；绝对禁忌症包括颅内压显著增高、穿刺部位感染、严重凝血障碍等，相对禁忌症需结合具体情况评估。
一、诊断性适应症：1. 神经系统感染：怀疑细菌性脑膜炎、病毒性脑炎时，通过脑脊液检查明确病原体及炎症程度。2. 蛛网膜下腔出血：明确血性脑脊液性质，排除其他病因。3. 中枢神经系统肿瘤：检测脑脊液中肿瘤细胞，辅助分期诊断。4. 脑脊液动力学评估：通过压力监测等判断椎管通畅性，辅助诊断脑积水。
二、治疗性适应症：1. 鞘内药物治疗：如结核性脑膜炎需鞘内注射抗结核药物，白血病需鞘内化疗。2. 脑脊液引流：颅内压增高患者通过缓慢放液缓解头痛、呕吐等症状。3. 脊髓造影辅助：注入造影剂后清晰显示椎管内病变（如椎间盘突出）。
三、绝对禁忌症：1. 颅内压显著增高（脑肿瘤、脑出血未吸收等）：可能诱发脑疝，危及生命。2. 穿刺部位感染（皮肤脓肿、脊柱结核）：易导致感染扩散至中枢神经系统。3. 严重凝血功能障碍（血小板＜50×10^9/L、凝血因子缺乏）：可能引发出血不止。
四、相对禁忌症：1. 轻度颅内压降低（脱水或腰椎麻醉后）：需结合头颅CT排除脑疝风险，必要时补充液体。2. 特殊人群（儿童、孕妇、老年患者）：儿童（＜2岁）需在影像学引导下定位，避免损伤脊髓；孕妇（孕中晚期）需超声确认胎儿位置，缩短操作时间；老年患者（＞65岁）需控制血压、血糖至稳定范围，操作中监测生命体征。3. 脊柱畸形或既往手术史：术前需MRI评估椎管形态，避免穿刺路径异常。4. 药物过敏（如利多卡因过敏）：需更换麻醉方式，预防过敏反应。
对特殊人群的操作需额外注意：儿童患者操作前需固定头部并安抚情绪，减少因哭闹导致的生命体征波动；孕妇需避免仰卧位时间过长，必要时在产科医生协同下进行；老年患者（尤其是合并冠心病、糖尿病者）需多学科会诊，优先选择局麻以降低应激反应；有出血性疾病史者需提前检查凝血功能，必要时在操作后压迫止血10-15分钟。
