急性脑梗塞静脉溶栓护理需在发病4.5小时内完成，护理核心是密切监测生命体征与神经功能变化，预防出血等并发症，为后续康复奠定基础。护理重点包括溶栓前评估准备、治疗中严密监护、治疗后延续护理及特殊人群的个体化管理。
一、溶栓前护理
严格确认发病时间，确保在4.5小时内启动溶栓治疗，超过时间窗需评估是否符合延长适应症；
排查禁忌症，如近期有出血倾向（消化道出血、颅内出血史）、严重高血压未控制（收缩压＞180mmHg）、严重肝肾功能不全等；
保持环境安静，光线柔和，减少外界刺激，避免患者情绪波动；
向患者及家属解释治疗流程，签署知情同意书，缓解焦虑情绪；
备好急救设备，确保监护仪、除颤仪等随时可用，维持急救通道畅通。
二、溶栓中护理
持续监测生命体征，每15-30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，维持血压＜180/110mmHg；
每15分钟评估神经功能，记录肌力、意识状态、言语表达等变化，与溶栓前基线对比；
观察药物注射部位有无红肿、渗血，保持穿刺部位固定，避免揉搓；
若出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，立即报告医师，警惕脑出血风险；
保持患者肢体功能位，避免过度搬动，防止药物外渗影响治疗效果。
三、溶栓后护理
穿刺部位用沙袋压迫止血，观察有无渗血、皮下血肿，24小时内避免局部受力；
患者卧床休息24小时，头部抬高15°-30°，减轻脑水肿，降低颅内压；
给予低盐低脂饮食，吞咽功能障碍者遵医嘱鼻饲，避免呛咳；
24小时后开始被动肢体活动，预防深静脉血栓，活动时动作轻柔；
定期复查凝血功能，若出现牙龈出血、皮下瘀斑等，及时调整抗凝方案。
四、特殊人群护理
老年患者需加强心功能监测，避免血压骤降导致脑灌注不足，控制输液速度；
儿童患者严格按体重计算药物剂量，禁用非甾体抗炎药，避免过度镇静影响神经评估；
糖尿病患者溶栓期间监测血糖，维持空腹血糖＜8mmol/L，防止高血糖加重脑水肿；
孕妇优先保障母婴安全，溶栓期间避免使用影响胎儿的药物，必要时暂停抗凝；
合并房颤患者溶栓后评估血栓风险，符合指征者在48小时内启动抗凝治疗。
