诊断早期肺心病的主要依据是存在慢性基础肺部疾病史、结合肺动脉高压客观指标、早期右心功能异常表现及心电图/影像学特征，必要时辅以血液动力学监测。
一、慢性基础肺部疾病史
肺心病最核心病因是慢性肺源性疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）占比80%~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。需详细询问患者是否有长期吸烟史、反复肺部感染史及肺功能下降证据（如FEV1/FVC＜70%），此类病史是肺动脉高压形成的病理基础。
二、肺动脉高压的客观评估
超声心动图是筛查肺动脉高压的首选工具，通过测量右心室流出道内径（＞30mm）、右心室内径（＞20mm）及肺动脉瓣反流速度（＞2.5m/s），可估测肺动脉收缩压（＞30mmHg提示升高）。心电图表现为电轴右偏（+90°~+180°）、右心室肥厚（RV5+SV1＞1.05mV）等，均提示右心负荷增加。
三、早期右心功能不全表现
患者常以基础肺病症状（如咳嗽、气短）掩盖右心症状，需关注：①活动后气短加重（静息缓解）、乏力、心悸；②早期颈静脉充盈（锁骨上窝至下颌角距离＜3cm）、下肢轻度凹陷性水肿（傍晚明显）；③肝颈静脉反流征阳性（按压右上腹后颈静脉充盈加重），这些体征需与基础肺病鉴别。
四、心电图与影像学特征
心电图可见“肺型P波”（P波高尖，电压＞0.25mV）、不完全性右束支传导阻滞；X线胸片表现为肺动脉段突出（肺动脉圆锥＞3mm）、右下肺动脉干扩张（横径＞15mm）、肺野纹理增多紊乱，部分患者可见“残根征”（肺野外带纹理稀疏），提示肺血管重塑。
五、血液动力学监测与综合判断
右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准（静息状态下平均肺动脉压≥25mmHg可确诊），但早期患者可能仅轻度升高（20~25mmHg）。需结合基础肺病严重程度、超声估测的肺动脉压及右心负荷指标（如BNP升高）综合判断，避免漏诊。特殊人群（老年人、妊娠期女性）症状隐匿，需加强动态监测。
注：诊断需排除先天性心脏病、冠心病等其他心脏疾病，必要时结合心肌酶谱、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）辅助鉴别。
