乳酸酸中毒诊断标准简明解析
乳酸酸中毒诊断需结合动脉血乳酸水平、血气分析、病史及排除其他病因，核心标准为动脉血乳酸>5 mmol/L伴阴离子间隙（AG）升高的代谢性酸中毒。
动脉血乳酸浓度标准
动脉血乳酸是诊断核心指标，正常范围为0.5-2.2 mmol/L。当动脉血乳酸>5 mmol/L（经血气分析仪确认），结合临床可诊断乳酸酸中毒；2.5-5 mmol/L为高乳酸血症（需结合症状动态监测），<2.5 mmol/L为正常范围。
血气分析特征
阴离子间隙（AG）升高：AG=Na - (Cl + HCO)，正常12±4 mmol/L，乳酸酸中毒时AG>18 mmol/L（或>16 mmol/L，国内共识标准），因乳酸根增加未测定阴离子。
代谢性酸中毒表现：动脉血pH<7.35（pH正常者需警惕代偿期，仍需结合AG和乳酸），HCO<15 mmol/L（早期可因过度通气轻度降低）。
病史与临床表现关联
需优先排查诱因：糖尿病（尤其是2型糖尿病伴胰岛素不足）、严重感染（肺炎、败血症）、休克（心源性/低血容量性）、缺氧（COPD急性加重）、药物暴露（二甲双胍、甲醇）、肝肾功能衰竭等。典型症状：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、恶心呕吐、意识障碍、低血压。
排除其他AG增高型代谢性酸中毒
需与酮症酸中毒（酮体升高、尿酮体阳性）、甲醇/乙二醇中毒（毒物检测阳性）、水杨酸中毒（血药浓度>150 mg/dL）等鉴别，结合病史（如糖尿病史、毒物接触史）和毒物筛查排除。
特殊人群注意事项
糖尿病患者：服用二甲双胍者（尤其是肾功能不全者，eGFR<30 mL/min/1.73m2）需警惕，即使乳酸<5 mmol/L但伴肾功能下降、血肌酐升高，也需考虑乳酸酸中毒风险。
肝衰竭者：Child-Pugh C级患者因肝脏乳酸清除能力下降，易诱发高乳酸血症。
新生儿/婴幼儿：需排查遗传代谢病（如PDHA1突变），结合家族史及基因检测。
老年人：肾功能生理性减退，感染后更易因乳酸排泄减慢诱发酸中毒。
（注：药物仅列名称，不提供服用指导，具体诊疗需遵医嘱。）
