脑中风偏瘫患者恢复期出现神经衰弱性失眠，主要因脑损伤后神经递质系统失衡、心理障碍及生理节律失调所致，临床干预需结合病因评估，优先非药物策略，必要时短期药物干预，同时关注基础疾病及老年患者安全。
一、病因分析
脑中风引发脑结构损伤后，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平下降，导致神经衰弱症状（研究显示脑中风患者神经功能缺损评分每增加5分，神经衰弱发生率上升23%）。偏瘫后运动障碍、生活能力丧失诱发焦虑抑郁情绪，通过HPA轴过度激活加重失眠（抑郁量表评分≥10分者失眠风险升高47%）。恢复期肢体痉挛、慢性疼痛及昼夜活动量失衡进一步破坏睡眠-觉醒周期。
二、临床评估方法
采用3类工具：①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量及持续时间；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）筛查心理障碍；③睡眠日志记录入睡潜伏期、睡眠效率（实际睡眠时间/卧床时间）等指标。同时排除睡眠呼吸暂停综合征（OSA），对肥胖、打鼾患者行多导睡眠监测明确夜间血氧波动。
三、非药物干预策略
1. 认知行为疗法（CBT-I）：4周疗程中，通过刺激控制训练（仅卧床入睡，避免床上工作）、睡眠限制（缩短卧床时间至实际睡眠时间+30分钟）及认知重构（纠正“必须睡够8小时”的错误认知）改善睡眠连续性。
2. 物理调节：每日上午10：00~12：00接受30~60分钟自然光照射重置生物钟；夜间使用遮光窗帘维持暗环境，肢体被动运动（避免睡前2小时剧烈训练）降低痉挛导致的夜间疼痛。
3. 环境优化：保持卧室温度18~22℃、湿度50%~60%，选择中等硬度床垫维持脊柱中立位，床旁备护栏预防跌倒。
四、药物干预原则
优先短期使用非苯二氮类药物（如佐匹克隆），半衰期1.5~6小时，避免次日残留效应；合并抑郁者联用曲唑酮（50~100mg/晚）调节5-羟色胺受体。肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用奥沙西泮；老年患者慎用替扎尼定，避免呼吸抑制风险。
五、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）监测跌倒风险，避免使用右佐匹克隆；合并糖尿病者选择无糖剂型（如米氮平片）；年轻患者需避免睡前过度专注职业复健，建议规律就寝时间，家属协助夜间翻身，减少体位性不适。
