酮症酸中毒"烂苹果味"核心原因
酮症酸中毒患者呼出的"烂苹果味"源于体内酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等）大量生成并通过呼吸道挥发，其酸性分解产物与挥发性酮体共同作用产生特殊气味。
酮体的异常生成机制
正常情况下，人体以葡萄糖为主要能量来源；当胰岛素严重缺乏（如1型糖尿病患者胰岛素中断）或葡萄糖无法被细胞利用（如血糖过高）时，肝脏会加速分解脂肪生成酮体。酮体包括β-羟基丁酸（酸性）、乙酰乙酸（酸性）和丙酮（中性易挥发）。DKA时，酮体生成量远超肝脏代谢与肾脏排泄能力，血液中酮体浓度可高达正常的100倍以上。
气味物质的化学特性
酮体中β-羟基丁酸和乙酰乙酸为强酸性物质，可使血液pH值下降（酸中毒）；丙酮是中性小分子，易通过肺泡随呼吸排出。当血液中酮体浓度超过5mmol/L时，丙酮等挥发性酮体经呼吸道挥发，与口腔、呼吸道分泌物混合，形成类似烂苹果的酸臭味。
DKA常见诱因与预警信号
1型糖尿病：胰岛素中断、感染（如肺炎）、手术等是主要诱因，"烂苹果味"常伴随血糖骤升（>16.7mmol/L）、多尿、口渴、恶心呕吐。
2型糖尿病：急性感染（如尿路感染）、应激（如心梗）或药物不当（如停用二甲双胍）也可诱发，老年患者可能因症状隐匿（如无明显呕吐），需警惕"沉默性酮症"。
特殊人群：孕妇DKA可能因妊娠剧吐加重酮体堆积，需立即干预以避免胎儿缺氧。
特殊人群注意事项
1型糖尿病患者：需每日监测血糖，出现"烂苹果味"时立即检测尿酮体（试纸法），酮体阳性（+～+++）提示需紧急就医。
肾功能不全者：酮体排泄受阻，可能加重酸中毒，需缩短血糖监测间隔（每2～4小时一次）。
老年患者：DKA起病隐匿，可能无明显气味，仅表现为意识模糊、低血压，需结合血糖、血酮检测综合判断。
鉴别与紧急处理
非DKA性口臭：如口腔感染（牙龈炎）、糖尿病足溃疡感染，需通过血糖（<13.9mmol/L）、尿酮体（阴性）排除。
就医指征：若出现"烂苹果味"伴恶心呕吐、腹痛、呼吸困难，无论有无糖尿病史，均需立即拨打急救电话，途中监测血糖并记录症状。
注：酮症酸中毒需紧急治疗，常用药物包括胰岛素（短效/速效）、补液（生理盐水/林格液）等，具体用药遵医嘱，不可自行调整剂量。
