鼻咽癌放疗后出现的疱疹主要分为放射性皮炎合并病毒感染性疱疹（单纯疱疹病毒HSV或带状疱疹病毒VZV感染）和单纯性放射性皮炎两类，其发生与放疗导致的皮肤屏障损伤及免疫功能下降密切相关。
一、疱疹类型及病因。放疗通过直接损伤皮肤组织（表皮基底层、真皮层）及间接影响局部微循环，导致皮肤屏障功能下降，加上放疗后淋巴细胞减少、免疫功能降低，使潜伏的HSV/VZV病毒激活（如VZV多由既往水痘-带状疱疹病毒感染潜伏），引发疱疹。糖尿病、营养不良等基础疾病会加重皮肤损伤和病毒易感性，年龄较大或儿童患者因皮肤修复能力差异，症状可能更显著。
二、临床表现特点。HSV感染常表现为簇集性小水疱，好发于放疗区域皮肤（如颈部、面颊）或口腔黏膜，水疱透亮，周围伴红晕，疼痛、灼热感明显，病程中可能破溃形成溃疡；VZV感染则多呈单侧分布（沿皮神经走行）的成簇水疱，可伴皮肤瘙痒、针刺样疼痛，严重时出现皮肤坏死或继发细菌感染。单纯性放射性皮炎的水疱多为非感染性，随放疗剂量累积（如超过60Gy时）逐渐出现，疱壁紧张，无明显疼痛，破溃后可形成糜烂面。
三、诊断依据。需结合放疗病史（明确放疗剂量、区域及时间）、疱疹出现部位与形态（单侧分布、簇集性等特征）、病毒学检测（如PCR检测疱液中HSV/VZV核酸）及临床症状演变。鉴别诊断需排除化疗药物外渗、口腔黏膜炎、天疱疮等。老年或免疫低下患者，若出现剧烈疼痛性疱疹，需警惕病毒感染合并细菌感染。
四、治疗原则。非药物干预优先，保持局部皮肤清洁干燥，使用软毛毛巾轻擦，避免摩擦放疗区域；疼痛明显时可局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），外用医用保湿剂（如含神经酰胺的润肤剂）促进皮肤修复。病毒感染时外用抗病毒药物（如阿昔洛韦软膏），合并细菌感染时外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），避免长期大面积使用激素类药物（可能加重病毒扩散）。
五、特殊人群注意事项。儿童患者皮肤屏障未成熟，禁用刺激性药物，建议使用无香料医用保湿剂，每日清洁1-2次；老年患者需控制基础疾病（如糖尿病患者需严格监测血糖），放疗后2-4周内增加皮肤检查频率；免疫功能低下者（如HIV感染者）需缩短抗病毒治疗疗程，必要时联合口服抗病毒药物（需医生评估），避免自行用药。孕妇患者优先局部治疗，避免口服抗病毒药物（阿昔洛韦需遵医嘱）。
