痛经只痛第一天的核心原因与子宫内膜脱落的生理过程、前列腺素分泌规律及个体敏感性差异密切相关。具体表现为经期初期子宫内膜快速剥离释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，引发缺血性疼痛，后续因内膜脱落减少、经血排出通畅，疼痛逐渐缓解。
一、子宫内膜脱落与前列腺素分泌
经期第一天是子宫内膜功能层剥脱的高峰期，此时子宫与内膜间的机械性剥离会触发大量前列腺素（尤其是PGF2α）释放。前列腺素作为强效血管收缩剂，可使子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫血流减少、局部缺血缺氧，直接引发疼痛。临床研究显示，痛经女性经期第一天前列腺素浓度较其他阶段显著升高，且与疼痛程度呈正相关。
二、子宫收缩强度与个体敏感性差异
不同女性子宫平滑肌对前列腺素的敏感性存在个体差异，部分女性因子宫肌层受体（如EP2、FP受体）密度较高或功能异常，对收缩信号反应更强烈。此外，下丘脑-垂体-卵巢轴激素波动（如雌激素峰值下降）也可能加重子宫收缩，而此类波动在经期第一天表现更显著，进一步放大疼痛感受。
三、经血排出通畅度的影响
若存在宫颈口狭窄、子宫过度前屈或后屈等生理结构异常，可能导致经期第一天经血排出不畅，子宫腔内压力升高，间接加重疼痛。随着内膜逐渐脱落、经血排出通畅，宫腔压力降低，疼痛随之缓解。此类情况在原发性痛经中较常见，尤其多见于无生育史女性。
四、生活方式与环境因素叠加效应
经期前若存在不良生活方式（如熬夜、受凉、咖啡因摄入过量），可能导致机体应激反应增强，促使前列腺素合成增加、血管收缩加剧。此外，压力或焦虑情绪会通过神经内分泌系统影响子宫痛觉信号传导，使第一天疼痛更突出。相反，规律作息、适度有氧运动可改善子宫血液循环，降低疼痛程度。
五、特殊生理阶段与疾病因素
青春期女性原发性痛经多表现为经期初期疼痛，与生殖内分泌轴尚未完全成熟有关，随着年龄增长、激素稳定后疼痛可能缓解。成年女性若合并子宫内膜异位症或子宫腺肌病，疼痛通常呈进行性加重，但部分患者因病灶集中在子宫前壁，可能表现为第一天疼痛较明显，需经妇科超声检查排除异常。
处理建议以非药物干预为主，如经期第一天采用腹部热敷（41-43℃温热毛巾）促进局部循环；适量补充维生素B6（每日10-20mg）、镁（每日300-400mg）可辅助缓解子宫平滑肌痉挛；疼痛持续时需避免空腹，可食用温热流质饮食（如红糖姜茶）。需注意，非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但应严格遵循说明书，避免自行调整剂量；长期疼痛加重或伴随经量异常者，需及时排查妇科疾病。
