酸中毒的核心成因
酸中毒是因体内酸性物质蓄积或碱性物质丢失，导致血液pH值<7.35的病理状态，主要源于代谢紊乱、呼吸功能障碍、疾病应激、药物影响及特殊人群生理特点。
代谢性酸中毒（非呼吸性酸碱失衡）
机制：体内产酸过多或排酸不足。常见原因：①乳酸酸中毒：休克、严重感染（脓毒症）或剧烈运动致乳酸生成激增，肾功能不全时无法有效清除；②酮症酸中毒：糖尿病未控制时，胰岛素缺乏使脂肪大量分解产生酮体（如β-羟基丁酸）；③肾功能衰竭：慢性肾病（CKD）或急性肾损伤（AKI）时，肾脏排H+、重吸收HCO3-功能下降；④碱性物质丢失：腹泻（如霍乱）、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术后，大量碱性肠液丢失。特殊人群：老年CKD患者需避免脱水、感染等诱因，防止酸中毒急性加重。
呼吸性酸中毒（通气功能障碍）
机制：肺泡通气不足致CO排出受阻，碳酸（HCO）浓度升高。常见：①呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、哮喘持续状态；②神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等抑制呼吸肌；③中枢抑制：镇静催眠药（如苯二氮类）、阿片类药物过量或颅内病变（如脑出血）抑制呼吸中枢。特殊人群：儿童呼吸道发育未成熟，感染后易因通气不足快速进展为呼吸衰竭。
特殊疾病与应激状态
①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：1型糖尿病或2型未控制者，胰岛素缺乏使血糖骤升、酮体蓄积，伴脱水；②脓毒症：炎症因子激活糖酵解，乳酸生成剧增，可致“乳酸酸中毒+脓毒症休克”恶性循环；③横纹肌溶解综合征：肌红蛋白堵塞肾小管，肾功能损伤后酸性代谢物排泄障碍。注意：DKA需紧急补液+胰岛素治疗，避免脱水加重高钾血症。
药物/毒物诱发代谢性酸中毒
①甲醇/乙二醇中毒：代谢产物甲酸、草酸蓄积，致阴离子间隙（AG）升高型酸中毒；②水杨酸过量：阿司匹林（乙酰水杨酸）中毒时，水杨酸根离子（水杨酸根）直接抑制三羧酸循环，引发代谢性酸中毒；③双胍类药物：二甲双胍（尤其肾功能不全、老年患者）在缺氧或乳酸生成增加时，可能诱发乳酸酸中毒。禁忌：孕妇、严重肝肾功能不全者禁用甲醇/乙二醇相关药物。
特殊人群生理/病理特点
①新生儿窒息：早产儿呼吸中枢发育不全，围生期缺氧致通气不足，易发生呼吸性酸中毒；②妊娠晚期：子宫压迫膈肌降低肺通气，生理性CO潴留；③老年慢性疾病：肾功能减退+心肺功能衰退，感染、脱水时酸性物质排泄/缓冲能力下降，易诱发混合型酸中毒。监测建议：新生儿需动态血气监测，老年人定期评估肾功能及心肺功能。
