肺栓塞治疗以快速控制血栓进展、改善心肺功能及预防复发为核心目标，主要方法包括基础支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入及手术治疗，特殊人群需针对性调整方案。
一、基础支持治疗
生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度及心电图，重点关注右心功能指标（如BNP、肌钙蛋白），每1-2小时评估病情稳定性。
对症护理：绝对卧床休息减少血栓脱落风险，吸氧维持血氧饱和度＞90%；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（需排除消化道出血风险），避免强效镇痛药掩盖症状。
二、抗凝治疗
低分子肝素：急性期首选，皮下注射，半衰期长（4-6小时），适用于多数非高危患者，可与溶栓药物联合使用。
新型口服抗凝药：如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测凝血指标，适用于合并肾功能不全（eGFR≥30ml/min）或出血风险低的患者。
维生素K拮抗剂：如华法林，长期维持需严格监测INR值（目标2-3），老年人、肝病患者需谨慎调整剂量，避免与广谱抗生素联用。
三、溶栓治疗
适应症：高危肺栓塞（出现休克、低血压或右心功能不全伴低氧血症），建议发病3小时内开始，可快速溶解新鲜血栓。
禁忌症：近期（2周内）活动性出血、严重高血压（＞180/110mmHg）、脑出血史或主动脉夹层。
常用药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），需在2小时内静脉滴注，避免用于陈旧性血栓或肿瘤相关出血患者。
四、介入及手术治疗
介入治疗：导管溶栓（尿激酶）、机械碎栓（使用Amplatz血栓清除器）或取栓术，适用于溶栓禁忌、血流动力学不稳定或药物治疗无效的患者。
下腔静脉滤器：用于抗凝治疗禁忌（如大出血）或复发性血栓的患者，优先选择可回收滤器（6个月后取出），避免长期留置导致静脉血栓。
手术取栓：肺动脉血栓内膜剥脱术用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压，需在体外循环支持下进行，适用于右心功能持续受损且药物无效者。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：优先选择低分子肝素，避免华法林导致的出血风险，需每3天监测肾功能，eGFR＜30ml/min时禁用新型口服抗凝药。
孕妇：低分子肝素为首选（剂量200IU/kg），禁用华法林（致畸）和链激酶（增加胎儿出血风险），分娩前24小时停用普通肝素，产后4-6小时恢复抗凝。
儿童患者：罕见，多因心脏疾病或遗传性血栓病诱发，首选低剂量rt-PA（0.6mg/kg），避免使用成人剂型，术后需监测血小板功能。
合并肝病患者：避免华法林，优先新型口服抗凝药，每4周监测肝功能（ALT/AST），Child-Pugh C级患者禁用所有抗凝药物，需介入治疗。
