鞘膜积液的主要症状表现为阴囊肿块、疼痛或坠胀感，部分患者伴随发热、排尿异常等，不同类型及年龄段人群的症状特点存在差异。
一、阴囊肿块
单侧多见，多为无痛性、逐渐增大的囊性肿块，质地柔软有弹性，边界清晰，一般不与阴囊内容物粘连。肿块多位于阴囊内，呈椭圆形或梨形，大小不等，小者如核桃，大者可如拳头甚至更大，表面光滑，触之有波动感。
交通性鞘膜积液（先天性）的肿块大小可随体位变化，站立或活动时因重力作用及腹压增加而增大，平卧或按压肿块后可缩小或消失，部分患儿哭闹、咳嗽等腹压升高时肿块明显增大，安静后缩小。
二、疼痛或坠胀感
多数患者仅感轻微坠胀不适，积液量较大时可出现胀痛或钝痛，疼痛程度与积液量、张力相关，积液越多、张力越高，疼痛越明显，平卧休息后可缓解，站立行走或活动时加重。
合并感染时疼痛加剧，呈持续性胀痛，阴囊皮肤可能出现红肿、皮温升高，触痛明显，严重时可形成脓肿。
三、伴随症状
感染相关症状：若鞘膜积液合并急性炎症（如睾丸炎、附睾炎），可出现发热（体温多在38℃~39℃）、寒战、乏力等全身症状，局部伴随红肿热痛，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
排尿与生活影响：积液严重压迫尿道时，可出现排尿困难、尿流细弱、尿频、尿急等症状；巨大鞘膜积液可能影响正常行走、性生活，或因衣物摩擦导致阴囊皮肤破溃、感染。
四、特殊类型表现
婴幼儿鞘膜积液：多见于新生儿及1岁内婴儿，约10%为双侧，多无明显自觉症状，常在体检时发现。部分患儿因积液量大出现阴囊明显增大，家长可见一侧或双侧阴囊肿大，触之柔软、无触痛，透光试验阳性（即手电筒照射时阴囊呈红色透光区）。
继发性鞘膜积液：成人多见，常由睾丸炎、附睾炎、创伤、肿瘤等疾病引起，积液短期内迅速增多，可能伴随原发病症状，如睾丸炎患者可出现睾丸红肿、触痛，附睾炎患者可伴附睾肿大、疼痛，肿瘤患者可能出现血精、体重下降等。
五、特殊人群注意事项
婴幼儿家长：若肿块持续6个月以上不缩小或增大，或伴随哭闹、拒奶、呕吐（提示可能嵌顿），需及时就医；避免频繁按压肿块，观察每日大小变化及是否影响排便、排尿，注意保持会阴部清洁干燥，防止局部皮肤破损感染。
成年患者：单侧无痛性肿块持续增大或伴随不明原因血精、排尿困难加重，需警惕合并肿瘤可能；避免剧烈运动或重体力劳动，防止积液突然增多导致阴囊皮肤破溃，建议尽早进行超声检查明确积液量及性质。
老年男性：合并前列腺增生者需优先排查排尿症状与鞘膜积液的关系，避免因排尿困难加重腹压导致积液恶化，定期超声检查评估积液量，若积液量较大且伴随明显症状，建议尽早手术干预。
