支原体感染若不治疗，会因病原体持续增殖引发局部组织损伤加重，并向全身扩散，尤其对免疫力低下人群易导致多器官功能损害，甚至遗留慢性后遗症，具体后果因个体免疫状态、感染部位及病程存在差异。
一、呼吸道局部病变进展：支原体感染以呼吸道症状为首发表现，若未控制，病原体在气道上皮持续增殖，可引发支气管黏膜充血水肿加重，临床常见剧烈咳嗽、咳痰（痰液呈黏液脓性），严重时炎症突破支气管壁形成肺脓肿，影像学检查显示肺部实变影范围扩大，部分患者并发胸腔积液（单侧多见），胸腔积液中白细胞计数常＞5000/mm3，提示感染未得到控制。
二、多系统器官损伤风险：1. 心血管系统：支原体可通过分子模拟机制诱发免疫性心肌损伤，临床研究表明未治疗的支原体肺炎患者中约18%会出现心电图ST-T段改变，部分合并心包炎表现为心包积液（积液量通常＜200ml），对合并高血压、冠心病的老年患者，可诱发急性心力衰竭，增加心肌梗死风险。2. 泌尿系统：泌尿生殖道支原体（如解脲支原体）长期定植未治疗，可逆行感染至盆腔，女性易引发慢性盆腔炎（表现为输卵管积水、卵巢囊肿），男性可能出现附睾炎，精液质量下降（精子活力降低）发生率升高27%。3. 神经系统：支原体可经血行播散至中枢神经系统，儿童患者出现脑膜炎时脑脊液压力＞200mmH2O，蛋白定量＞0.5g/L，老年患者易表现为意识模糊、谵妄，部分遗留认知功能下降。
三、特殊人群高风险表现：1. 婴幼儿（＜5岁）：因免疫功能未发育成熟，未治疗的支原体感染常快速进展为喘息性支气管炎，血氧饱和度＜90%，呼吸频率＞60次/分钟，临床需密切监测是否出现呼吸衰竭，该人群重症率较成人高4倍。2. 老年人（≥65岁）：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础病者，感染后炎症因子风暴风险增加，肺炎愈合时间延长（平均＞4周），且肺部感染与基础病形成恶性循环，糖尿病患者血糖波动幅度增加，需特别注意酮症酸中毒诱发风险。3. 妊娠期女性：支原体感染可通过胎盘引发宫内感染，妊娠中期（14~28周）感染未控制者早产发生率增加23%，新生儿出生体重＜2500g风险升高。
四、慢性感染与远期健康影响：呼吸道支原体感染若持续6周以上未治疗，约30%患者发展为支气管扩张（HRCT显示支气管管腔直径＞伴行肺动脉直径1.5倍），反复咯血（每月≥2次）发生率达15%；泌尿生殖道感染者长期未治疗可诱发慢性前列腺炎（男性），出现尿频、尿不尽等症状，女性则可能因输卵管粘连导致不孕或宫外孕风险升高。
五、耐药性与治疗难度增加：支原体长期定植（如痰液中持续检出病原体超过8周）会诱导ermB等耐药基因表达，使后续治疗中常用的大环内酯类抗生素敏感性下降，需更换为喹诺酮类药物（18岁以下禁用）或四环素类（8岁以下慎用），且耐药菌株可能在家庭内传播，增加儿童及家庭成员感染风险。
