心肌急性缺血与脑供血不足的治疗需结合病因、症状及风险分层，以快速恢复血流、改善器官灌注为核心，具体措施包括急救干预、血管再通、药物支持及基础疾病管理，方案需结合年龄、基础疾病及缺血严重程度个体化制定。
一、急救干预与快速评估 1. 立即停止活动并保持静息，避免情绪激动或体力消耗，必要时舌下含服硝酸甘油片（需遵医嘱）缓解心绞痛症状；2. 监测生命体征，若出现意识障碍、肢体麻木或言语不清，提示脑供血不足可能加重，需同步联系急救团队；3. 完善心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白I/ T、CK-MB）、D-二聚体及头颅CT检查，明确心肌缺血部位（如ST段抬高型心肌梗死需优先识别）及脑血流动力学状态（如脑动脉狭窄程度、是否存在血栓或出血）。
二、血管再通与血流重建 1. 心肌缺血：发病120分钟内（STEMI）优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无法行PCI时（如发病＜30分钟且无禁忌症）可考虑静脉溶栓治疗（如阿替普酶），术后需强化抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）及调脂治疗；2. 脑供血不足：若为颈动脉狭窄＞70%且症状反复，可在病情稳定后评估血管内介入（支架植入）或颈动脉内膜切除术，药物治疗以抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）为主，避免脑梗死进展。
三、药物治疗与支持治疗 1. 抗心肌缺血：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌耗氧，硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张血管，必要时加用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷；2. 脑代谢支持：脑供血不足急性期可短期使用胞磷胆碱改善脑代谢，合并高血压者严格控制血压（目标值＜140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病＜130/80 mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；3. 抗栓治疗：合并心房颤动者需评估CHA2DS2-VASc评分，高龄患者（＞75岁）慎用华法林，优先选择新型口服抗凝药（如达比加群），但需排除出血风险（如脑出血史）。
四、基础疾病管理与风险控制 1. 动脉粥样硬化管理：控制血脂（LDL-C目标值＜1.8 mmol/L），戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周有氧运动≥150分钟；2. 高血压：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动过大；3. 糖尿病：使用二甲双胍（肾功能正常者）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免低血糖（尤其老年患者）。
五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（＞75岁）：慎用阿司匹林（增加出血风险），优先选择氯吡格雷（75mg），PCI术后双联抗血小板疗程缩短至6个月；2. 女性患者：症状可能不典型（如无胸痛仅表现为呼吸困难），需警惕非典型心肌缺血，脑供血不足时优先排查血管炎、偏头痛等；3. 儿童患者：先天性心脏病合并脑供血不足需尽早手术，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），发热时优先物理降温；4. 合并慢性肾病者：药物剂量按肌酐清除率调整，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
