失眠睡不着觉首先应优先采用非药物干预措施，必要时在医生评估后短期使用药物治疗。非药物干预包括改善睡眠卫生习惯、认知行为疗法（CBT-I）等，其中CBT-I被多项研究证实为慢性失眠的一线推荐方案，长期疗效优于药物且复发率低。
一、非药物干预优先选择
1. 睡眠卫生教育：保持规律作息，固定睡眠时间，避免睡前2小时内使用电子设备，减少咖啡因、酒精摄入，睡前1小时进行放松活动（如温水泡脚、深呼吸训练）。
2. 认知行为疗法（CBT-I）：通过调整对睡眠的认知、改变不良睡眠行为（如避免卧床时焦虑）、刺激控制训练（仅在困倦时卧床）等方式改善睡眠，研究显示CBT-I可使睡眠效率提升15%~20%，且效果可持续6个月以上。
3. 环境调整：保持卧室黑暗、安静、温度适宜（18~22℃），选择舒适床垫与枕头，减少环境干扰因素。
二、药物治疗需医生评估选择
1. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于昼夜节律紊乱型失眠，短期使用（≤4周）可改善入睡困难，老年人使用需注意头晕、嗜睡副作用。
2. 非苯二氮类（non-BZDs）：如佐匹克隆、右佐匹克隆，具有起效快、半衰期短的特点，短期（≤2周）使用依赖风险低于传统药物，次日残留镇静作用少。
3. 苯二氮类（BZDs）：如艾司唑仑，需谨慎使用，长期使用易产生依赖性，仅适用于急性失眠，老年患者需减量以避免跌倒风险。
4. 抗抑郁药：如曲唑酮，适用于合并抑郁、焦虑症状的失眠患者，可在医生指导下用于慢性失眠，但可能引起口干、头晕等副作用。
三、特殊人群用药禁忌
1. 儿童及青少年：不推荐使用成人失眠药物，优先通过行为干预（如建立睡前仪式）调整睡眠，必要时在儿科医生指导下评估短期褪黑素使用（需严格控制剂量，每日≤3mg）。
2. 老年人：优先选择中短效药物（如右佐匹克隆），避免长半衰期药物（如地西泮）导致次日认知障碍，合并肝肾功能不全者需调整剂量。
3. 孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预，严重失眠需产科医生评估，慎用BZDs及non-BZDs，褪黑素使用需严格遵医嘱。
四、用药安全原则
1. 短期使用：失眠药物仅用于急性失眠（≤2周），长期失眠需优先排查原发病（如焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征），避免药物依赖。
2. 个体化选择：根据失眠类型（入睡困难/维持性失眠）、年龄、合并症选择药物，如入睡困难优先non-BZDs，维持性失眠可考虑褪黑素。
3. 避免联用：不与酒精、抗抑郁药、抗组胺药等联用，可能加重中枢抑制风险，停药时需逐渐减量以防反跳性失眠。
五、及时就医指征
1. 长期失眠（每周≥3次，持续≥3个月）经非药物干预无效。
2. 伴随明显焦虑、抑郁情绪，或出现夜间呼吸暂停、频繁觉醒、心悸等症状。
3. 儿童/青少年出现入睡困难且影响学业，老年患者失眠加重伴随认知功能下降。
4. 服药后出现严重头晕、意识模糊、过敏反应等不良反应，需立即停药并就医。
