月经不调需结合病史、症状及个体差异选择检查项目，常见检查包括以下类别：
一、基础妇科影像学检查
1. 经阴道超声：月经周期第5-7天（卵泡期）进行，可清晰显示子宫形态、内膜厚度（正常育龄女性内膜厚度5~10mm，异常增厚或变薄提示病变）、卵巢大小及卵泡数量，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉等器质性病变。
二、内分泌功能检测
1. 性激素六项：月经周期第2-4天（卵泡期）空腹采血，包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH＞2.5可能提示多囊卵巢综合征（PCOS），PRL＞25ng/ml需排查高泌乳素血症。
2. 甲状腺功能：检测TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4），甲状腺功能亢进（甲亢）常表现为月经稀发，甲减则可能导致月经过多或闭经，是月经不调的常见潜在病因。
三、血液学与代谢评估
1. 血常规：包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数、MCV/MCHC，判断是否存在缺铁性贫血（Hb＜110g/L提示贫血），贫血可直接影响月经量及周期。
2. 血糖与胰岛素：空腹及餐后2小时血糖、胰岛素水平，用于筛查胰岛素抵抗（IR），PCOS患者约50%合并IR，可表现为肥胖、黑棘皮症及月经稀发。
四、针对性病理检查
1. 宫腔镜检查：适用于年龄＞35岁、经药物治疗无效或超声提示内膜异常（如回声不均、占位）的患者，可直接观察宫腔形态，活检明确内膜病变（如不典型增生、内膜癌）。
2. 诊断性刮宫：围绝经期或异常出血患者，尤其超声提示内膜增厚（＞12mm）时，需通过诊刮获取内膜组织，明确病理性质。
五、特殊人群检查重点
1. 青春期女性（12-18岁）：优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、流产），需查尿HCG；若初潮后2年仍月经紊乱，加查性激素六项排除先天性肾上腺皮质增生症（CAH），同时评估BMI（＜18.5提示营养不良性闭经）。
2. 育龄期女性：月经推迟＞1周需必查HCG，排除妊娠相关并发症；若月经周期＜21天或＞35天，加测孕酮（黄体期孕酮＞15ng/ml提示有排卵）。
3. 围绝经期女性（45-55岁）：检测抗苗勒氏管激素（AMH，＜1.1ng/ml提示卵巢功能衰退），结合FSH＞25IU/L可诊断卵巢功能不全；超声监测内膜厚度＞15mm时，建议宫腔镜检查排除内膜病变。
六、其他辅助检查
1. 基础体温监测：连续记录3个月月经周期体温变化，双相体温提示有排卵，单相体温提示无排卵性月经。
2. 腹腔镜检查：怀疑盆腔粘连、卵巢囊肿破裂或子宫内膜异位症时，可通过腹腔镜直视盆腔结构并活检。
检查项目选择需结合临床症状：如经期延长、经量增多优先排查凝血功能（PT、APTT）；痛经严重者加查CA125排除内异症；长期精神压力大、过度运动者需评估皮质醇节律（8am、4pm、0am）。
