失眠是常见睡眠障碍表现为入睡等困难及日间功能受损分短期和长期，成因含心理、生理、环境、生活方式因素，评估靠病史采集、睡眠日记记录、睡眠问卷评估，非药物干预有睡眠卫生教育等，药物治疗是非药物无效时补充有原则，特殊人群孕妇等有各自失眠注意事项。
一、失眠的定义与表现
失眠是一种常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，导致日间出现疲劳、注意力不集中、情绪不佳等功能受损情况，可分为短期失眠（病程<3个月）和长期失眠（病程≥3个月）。
二、失眠的成因
（一）心理因素
焦虑、抑郁等情绪问题常引发失眠，负面情绪会干扰大脑对睡眠信号的调节，导致入睡困难或睡眠中断。
（二）生理因素
疼痛、内分泌失调（如甲状腺功能亢进）、呼吸睡眠暂停综合征等生理状况可影响睡眠结构，造成睡眠障碍。
（三）环境因素
噪音过大、光线过强、睡眠环境温度不适等会破坏睡眠的适宜条件，干扰正常睡眠周期。
（四）生活方式因素
睡前摄入咖啡因、酒精，长期熬夜导致作息紊乱，或日间缺乏适量运动等，均可能诱发失眠。
三、失眠的评估方法
（一）病史采集
详细询问睡眠时长、入睡时间、夜间觉醒次数、日间功能影响等情况，了解是否存在心理、生理及环境相关诱因。
（二）睡眠日记记录
连续记录1-2周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、觉醒时间、起床时间等，为评估睡眠模式提供客观依据。
（三）睡眠问卷评估
借助匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等问卷，量化评估睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等指标，辅助判断失眠严重程度。
四、非药物干预措施
（一）睡眠卫生教育
保持规律作息，每天固定起床和上床时间；睡前避免使用电子设备，营造黑暗、安静、温度适宜的睡眠环境；避免睡前2小时内摄入咖啡因、大量饮水等。
（二）刺激控制疗法
仅在有睡意时才上床，若卧床20分钟仍未入睡则离床，待有睡意时再上床；不在床上进行阅读、看电视等与睡眠无关的活动。
（三）睡眠限制疗法
根据实际睡眠时长缩短卧床时间，逐步提高睡眠效率，例如若平均每晚仅睡4小时，则将卧床时间限制为4小时，随着睡眠改善逐渐延长卧床时间。
（四）认知疗法
纠正对睡眠的错误认知，如避免过度关注睡眠时间、消除对失眠的焦虑等，通过心理调适缓解失眠带来的负面情绪。
五、药物治疗原则
药物治疗应作为非药物干预无效时的补充，优先选择非苯二氮类受体激动剂等药物，需谨慎评估患者情况，避免低龄儿童使用，同时关注药物可能带来的不良反应及与其他药物的相互作用。
六、特殊人群失眠注意事项
（一）孕妇
孕妇失眠优先通过调整作息、改善睡眠环境等非药物方式干预，谨慎使用药物，避免影响胎儿发育。
（二）老年人
老年人失眠需考虑药物相互作用及对认知功能的影响，优先选择对日间功能影响较小的药物，同时关注其基础疾病对睡眠的影响。
（三）儿童
儿童失眠应从调整作息、营造良好睡眠环境入手，避免滥用药物，可通过固定睡前仪式（如讲故事、听轻音乐）帮助建立良好睡眠习惯。
