69岁男性前列腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为主，需结合患者身体机能、合并症情况及治疗目标制定个体化方案，主要包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、放疗、姑息支持治疗及定期监测等。
一、综合评估与多学科协作
老年患者需全面评估身体机能（ECOG体力状态评分）、肝肾功能、心血管系统及基础疾病（高血压、糖尿病等），由肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、骨科等多学科团队共同制定方案，优先考虑生活质量。
二、内分泌治疗
1. 去势治疗：药物去势（GnRH类似物如亮丙瑞林、戈舍瑞林）或手术去势（双侧睾丸切除术），适用于雄激素敏感型晚期前列腺癌，目标是降低睾酮水平以抑制肿瘤生长；2. 抗雄治疗：非甾体抗雄激素药物（如比卡鲁胺）或甾体抗雄激素药物（如醋酸甲地孕酮），常与去势治疗联合使用，减少雄激素受体激活；3. 注意事项：老年患者可能出现潮热、勃起功能障碍、骨质疏松等副作用，需监测骨密度并预防性使用双膦酸盐（如唑来膦酸），同时控制心血管风险（如定期监测血压、血脂）。
三、化疗
适用于转移性去势抵抗性前列腺癌且ECOG评分0-1分的患者，常用药物包括多西他赛、卡巴他赛。老年患者若合并严重骨髓功能低下或肝肾功能不全，需调整剂量或选择最佳支持治疗；化疗期间需密切监测血常规（预防感染、出血风险）及肝肾功能，出现严重骨髓抑制时需对症支持（如粒细胞集落刺激因子）。
四、靶向与新型内分泌治疗
1. 阿比特龙：抑制雄激素合成酶CYP17A1，降低睾酮及雄激素前体水平，适用于去势抵抗性前列腺癌，需注意高血压、低钾血症、肝功能异常风险，老年患者需定期监测血压、电解质及肝功能；2. 恩杂鲁胺：非甾体雄激素受体拮抗剂，可穿透血脑屏障，适用于伴中枢神经系统转移患者，常见副作用为疲劳、头晕，需警惕跌倒风险（尤其合并骨质疏松或基础关节疾病者）；3. 新型靶向药物（如阿帕他胺、达罗他胺）：用于非转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗，老年患者需关注皮疹、腹泻等皮肤及胃肠道反应。
五、放疗与姑息性干预
1. 骨转移放疗：外照射放疗（EBRT）用于缓解骨痛、预防病理性骨折及脊髓压迫，单次放疗剂量及分割方式需根据患者耐受度调整；2. 手术干预：若存在膀胱出口梗阻（如严重排尿困难），可考虑姑息性经尿道前列腺电切术（TURP）；3. 支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛可选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛用弱/强阿片类药物（如羟考酮、吗啡）；营养支持需评估体重变化（每月监测），必要时通过口服营养补充剂或肠内营养维持营养状态；心理支持通过个体化心理咨询、家属沟通协助应对疾病焦虑。
六、特殊人群注意事项
69岁患者需避免过度治疗导致治疗相关并发症（如化疗后严重骨髓抑制引发感染），优先选择口服药物以减少注射相关不适；合并糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白目标＜7%）以降低感染风险；定期复查PSA、影像学检查（每3个月1次），出现新发骨痛、体重骤降需警惕病情进展并调整方案。
